Klebsiella Felnőttkorban: Tünetek, Okok és Kezelés

A felnőttkorban a Klebsiella egy feltételesen patogén szervezet, amely jelen lehet az emberi testben, és hosszú ideje semmilyen módon nem manifesztálódik. Ha valamilyen tényező hatására csökken az immunrendszer védelme, akkor Klebsiella elkezdi toxinok előállítását, amelynek eredményeként az ember különféle betegségeket - Klebsiella - alakulhat ki. Ha Klebsiella a bélben telepedett le, akkor az embernél kialakulhatnak az E. coli-ra jellemző általános tünetek. Az E. coli Klebsiella gyengült immunitással kórokozóvá válik. Gyors elterjedése a bélben idővel különféle gyulladások kialakulásához vezet a szervekben és azok rendszerében. A betegség súlyos fejlődésével és a szükséges kezelés elhúzódó hiányával szepszis fordul elő, és növekszik a halál kockázata.

A cikk tartalma:

• 1 Klebsiella (Klebsiella fertőzés)

• 2 Mi az a Klebsiella?

  2.1. Parazita jelei más szervekben

• 3 A Klebsiellosis okai
• 4 A klebsiellosis kialakulásának tényezői

• 5 Diagnosztikai intézkedések

  5.1. A széklet elemzése Klebsiella-ra

• 6 Klebsiella fertőzések: a fertőzés tünetei
• 7 Klebsiella tünetei más szervekben és rendszerekben
• 8 Klebsiella kezelése
• 9 Emberi kezelési eljárás
• 10 A Klebsiella kezelésére vonatkozó szabályok
• 11 Lehetséges komplikációk
• 12 Megelőzés

Klebsiella (Klebsiella fertőzés)

Klebsiella felnőttkorban. A világban az opportunista mikroorganizmusok által okozott betegségek meglehetősen gyakoriak, amelyek közül Klebsiella veszi a vezető helyet. Az emberi immunrendszer állapotától függően ez a kórokozó enyhe fertőző betegséget és súlyos szeptikus megnyilvánulást is okozhat.

A Klebsiella (Klebsiella) egy feltételesen patogén mikroorganizmus, amely az Enterobacteriaceae család tagja. Neve annak a német tudósnak, bakteriológusnak és patológusnak a nevéből származik, aki felfedezte - Edwin Klebs.

Mikrobiológiai szempontból ezek gram-negatív rudak (Gram szerint festve nem rendelkeznek specifikus ibolya színtel) kicsi (1,0 * 6,0 mikron), mozdulatlanok, mind párban, mind önállóan, mind lánconként elhelyezve.

Fakultatív anaerobok (oxigén hiányában képesek szaporodni, jelenlétükkel azonban nem veszítik életképességüket). A Klebsiella kapszulát képez, amelynek köszönhetően ellenáll a környezetnek. Vannak O-antigének (körülbelül 11) és K-antigének (körülbelül 70), amelyek nemzetségükön belül különböznek.

A Klebsiella különféle típusai vannak: Klebsiella pneumoniae (Friedlander bot), Klebsiella oxytoca, Klebsiella rhinoscleromatis (Frisch-Volkovich bot), Klebsiella ozaenae (Abel-Lavenberg bot), Klebsiella terrigena, Klebsiella terrigena, Klebsiella planta. Az emberi betegségek leggyakoribb kórokozói a K. pneumoniae (a tüdőszövet károsodásáért felelős) és a K. oxytoca (bélkárosodást okoz).

Ezenkívül, ha gyengült személyek, újszülöttek és csecsemők különféle típusú Klebsiella-nak vannak kitéve, az orr és a felső légutak, a szem károsodása (kötőhártya-gyulladás), agyhártyagyulladás, szepszis és az urogenitális rendszer károsodhat.

Normál fiziológiás körülmények között a Klebsiella az emésztőrendszer (belek) normál növényzetének képviselője, gyakrabban a K. pneumoniae. Általában a Klebsiella tartalma 1 g székletben nem haladhatja meg a 105 mikrobiális sejtet.

A Klebsiella jelen van a bőrön, a légzőrendszer nyálkahártyáján is emberekben és melegvérű állatokban. A Klebsiella megőrzi életképességét a talajban, vízben, porban, élelemben (szaporodhat a hűtőszekrényben lévő tejtermékekben). A Klebsiellosis a nozokomiális fertőzés meglehetősen általános megnyilvánulása.

Mi az a Klebsiella?

Klebsiella felnőttkorban. A Klebsiella a gamma-proteobaktériumok osztályába tartozik. Hasznos szimbiónttá válhat és különféle fertőző betegségeket okozhat az emberekben (Klebsiellosis). A leggyakoribb a Klebsiella oxytoca és a tüdőgyulladás.

A Klebsiella a gram-negatív bacillákhoz tartozik. Alakja hasonlít egy botra (lat. Bacillium), és védő membránnal rendelkezik. A méretek átmérője 0,3-1,0 mikron és 0,6-6,0 mikron hossza. Képes képezni mind diplo- (párosítva), mind streptobacillusok (láncok) kialakítását. A Klebsiella mozdulatlan és spórákat nem képez. Egy egyszerű táptalajon fejlődnek.

Az anaerob baktériumok, köztük a Klebsiella, energiát kapnak a szerves és szervetlen anyagok lebontásából. Ez a képesség óriási szerepet játszik az emberi test életfolyamataiban. A levegőben elhaló kötelező formákkal ellentétben a Klebsiella oxytoca oxigén jelenlétében létezhet.

A fakultatív anaerobicitás életképesebbé és nélkülözhetetlenné teszi a normál emberi mikroflóra működéséhez. Kedvezőtlen körülmények között a baktérium további védőkapszulát képez.

Az emberi mikroflóra Klebsiella-tartalmának megengedett legnagyobb indikátora 10–6 fok. Ennek az értéknek a növekedése fertőző patológiához vezet.

A virulencia értéke nem mindig jelzi a Klebsiella megfelelő képességét az emberi test szennyezésére. A kép elkészítéséhez a fertőző ágensek különleges tulajdonságai mellett a gazda-hordozó reakciója és érzékenysége is fontos.

A Klebsiella bél tünetei felnőtteknél a következők lehetnek:

• fokozott izzadás;
• súlyos láz;
• éles ingadozások a testhőmérsékleten;
• köhögés nyilvánvaló ok nélkül;
• gennyes köpet köhögése;
• súlyos légszomj;
• zihálás a tüdőben;
• gyenge légzés;
• ideges széklet;
• szédülés;
• hányinger, néha hányásig;
• puffadás, puffadás;
• súlyos fájdalom a jobb oldali hashártyaban.

Más szerveken élő parazita jelei

Gyakran előfordul, hogy a Klebsiella nem behatol a gyomor-bél traktusba, hanem más belső szervekbe, például a vesékbe vagy a tüdőbe. Ebben az esetben a betegség tüdőgyulladása alakul ki. A betegség kialakulását hirtelen láz és magas hőmérséklet jelezheti. A tüdőgyulladás kialakulását a következő tünetek jelzik:

• fájdalom a szegycsontban;
• általános gyengeség;
• köhögés, majd váladék.

A kórokozó-rendszer károsodása esetén éles fájdalom fordul elő az alsó hasban, a vizelés fájdalmassá válik, émelygés és hányás jelentkezik.

A Klebsiellosis okai

Nyáron a fertőző kórokozók által okozott betegségek relevánsak.

Klebsiella felnőttkorban. Különösen aktívak az enterobaktériumok családjába tartozó mikroorganizmusok - gramnegatív, rúd alakú, mozgással és rögzítésre szolgáló fáklyákkal, fakultatív anaerobok: E. coli, Salmonella, Klebsiella stb. Tehát a Klebsiella - klebsiella a talajban, vízben is fennállhat, hónapokig életképes maradhat, élelmiszereken tárolható. por.

A Klebsiella a gyomor-bél traktuson keresztül juthat be a testbe rosszul mosott kezekből, zöldségekből és gyümölcsökből, vízből és talajból. Ez a mikroorganizmus azonban a feltételesen patogén mikroflóra csoportjába tartozik, és abszolút egészséges gyermekeknél és felnőtteknél meghatározva, a normál bélflóra egyik elemének tekintik.

Sőt, a Klebsiella az egyik leggyakoribb nozokomiális fertőzés. ellenáll a környezeti tényezőknek, a magas hőmérsékletnek.

Bár néhány perc alatt meghal a fertőtlenítőszerektől, és nagyon magas hőmérsékleten 1-1,5 óra elteltével. Ha a helyiségben nem tartják be a megfelelő higiéniai és egészségügyi előírásokat, előfordulhat, hogy az újszülöttek Klebsiella-val fertőződnek meg a szülési kórházakban.

A baba folyamatosan sír, és nem tud aludni, kólikustól és gyakori hasmenéstől tart. Ennek oka a Klebsiella - egy baktérium, amely ellenálló a külső környezet káros hatásaival, sűrű kapszulával borítva.

A klebsiellózis kialakulásának tényezői

A Klebsiella ugyanabba a családba tartozik, a Serratia és az Enterobacter nemzetség baktériumaival. Ezek a kórokozók, különösen a Serratia, amelynek a legnagyobb gyógyszer-rezisztencia, a kórházakban fertőzés kitöréseket okoznak, mivel számos gyógyszer, a légzőrendszer terápiájában alkalmazott gyógyászati oldatok szennyeződtek. Ezek nehézek, de megkülönböztethető csak speciális tesztek segítségével.

A Klebsiella Enterobacter és a Serratia, amelyek nosokomiális tüdőgyulladást, húgyúti fertőzést, bakteriémiát okoznak, különböző érzékenységgel bírnak az antimikrobiális szerekkel szemben.

Ha az emberi test védelme valamilyen okból gyengül: csökkent az általános immunitás, gyakran influenza, SARS, antibiotikumok, szennyezett, alacsony minőségű termékek használata, diabetes mellitus, alkoholizmus stb., A Klebsiella aktívan szaporodni kezd, toxinokat szabadít fel, endotoxémiát és gyulladásos folyamatokat okozva különböző szervek.

Az olyan betegségek, mint a tüdőgyulladás, a húgyúti gyulladásos betegségek, agyhártyagyulladás, kötőhártya-gyulladás, bélfertőzések, szepszis, és elég ritka betegségek - ozena (fetidő rhinitis), rhinoscleroma alakul ki.

Klebsiella felnőttkorban. A Klebsiella leggyakoribb oka a tüdőgyulladás és a bélkárosodás. A Friedlander bacillusának okozta tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő felnőtteknél.

Az újszülöttek immunitásának sajátosságai és a bőrön, a légzőrendszerben és különösen a bélben - a Klebsiella - Klebsiellaxytoca - a normál mikroflóra hiánya miatt gyakran károsítják a gastrointestinalis traktusot - a vastagbélét.

Diagnosztikai intézkedések

Ha valakiben Klebsiella tünetek vannak, az orvos vizsgálatra irányítja. Az anamnézist először összegyűjtik, majd laboratóriumi vizsgálatok követik. Ez a vizsgálat segítséget nyújt a szóban forgó opportunista mikroorganizmusok kimutatásában székletben, köpetben, vizeletben, szájüregben, cerebrospinális folyadékban, epeben.

A kutatás céljára kiválasztott biológiai anyagot a meglévő tünetek határozzák meg, mivel csak ezek fogják világossá tenni, hol található a Klebsiella.

A diagnosztizáláshoz használt kutatási módszerek:

• vetési anyag tápanyagokra;
• bakterioszkópia (Gram festés);
• szerológiai módszerek;
• coprogram.

A széklet elemzése Klebsiella-ra

Klebsiella felnőttkorban. A diszbiozis elemzésekor kiszámítják a Klebsiella számát a székletben. Ez általában egy Klebsiella tüdőgyulladás típusa. A norma legfeljebb 105 Klebsiella / 1 g széklet. A Klebsiella jelenléte a bélben nem mindig igényel antimikrobiális kezelést.

A Helix laboratóriumi szolgálat szerint a széklet Klebsiella-tartalmának referenciaértékei a széklet mikrobiológiai vizsgálata során, mind az egy évnél fiatalabb, mind az egy évnél idősebb betegek esetében:

• Klebsiella pneumoniaе - kevesebb mint 104
• Klebsiella oxytoca - kevesebb mint 104
• Klebsiella aerogenes - kevesebb mint 104

Klebsiella fertőzések: a fertőzés tünetei

Klebsiella felnőttkorban. Miután a fertőzés bekerült az emberi testbe, megkezdődik az inkubációs periódus, időtartama több óra és több nap is lehet. Amint az inkubációs időszak véget ér, Klebsiella súlyos tünetekkel nyilvánul meg, amelyek a mikroorganizmusok helyétől függően változnak.

Ha Klebsiella befolyásolja a tüdőt, akkor Klebsiella tüdőgyulladás alakul ki. Ez a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• hidegrázás, fokozott gyengeség és súlyos izzadás;
• a testhőmérséklet emelkedése, esetleg akár 39 fokig;
• száraz köhögés, rövid idő eltelte után vörös szennyeződésű, gennyes köpet jelenik meg (az ilyen köptet egy rendkívül kellemetlen szag jellemzi);
• légszomj, elég súlyos;
• a tüdő hallgatásakor a légzés gyengülését a gyulladásos folyamat határozza meg;
• csapáskor, nedves vagy száraz perzseléskor meghatározzák az ütéshang tompítását;
• A radiográfia tendenciát mutat a beszivárgás fókuszainak összeolvadására.

Felhívjuk figyelmét, hogy ha a Klebsiella fertőzést időben és hozzáértő módon kezelték, akkor a gyógyulás esélye maximális. Ha nincs kezelés, akkor a fertőzés terjed és szepszis alakul ki - ez az emberi életre veszélyes állapot.

Klebsiella tünetek más szervekben és rendszerekben

Klebsiella felnőttkorban. Ha a Klebsiella bekerül a húgyúti rendszerbe, akkor tartósan ismétlődő ismétlődéssel, uretritiszt, pyelonephritist okozhatnak, rosszul reagálnak a terápiára és gyakran megváltoztatják az antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket. A klebsiellózis ritka eseteiben lehetséges olyan szövődmény, mint az ozéna - hasi rhinitis, az orr nyálkahártyájának károsodásával, gennyes, fájdalmas, vérző héjak kialakulásával.

A Klebsiella által okozott húgyúti, epehólyag- és hasi fertőzések tünetei és tünetei nem különböznek az E. coli által okozott tünetektől. Gyakrabban alakulnak ki cukorbetegségben szenvedő betegek és olyan antimikrobiális gyógyszereket kapó betegek esetében, akiknek a betegség okozója rezisztens. A Klebsiella szintén fontos etiológiai tényező a szeptikus sokkban.

Klebsiella felnőttkorban. A Klebsiella a tüdőbetegségek kialakulásának tényezője, ám a bakteriális tüdőgyulladás okai között az összes eset kb. 1% -a van. Elsősorban a 40 év feletti férfiaknál fordul elő, krónikus hörgő-tüdőbetegségekben, cukorbetegségben szenvedő betegekben és alkoholizmusban szenvedőknél. Időskorban a gram-negatív baktériumok kolonizálják az oropharynxet és elterjedhetnek a légutakon keresztül, tüdőgyulladást vagy gennyes hörghurutot okozva.

A Klebsiella tüdőgyulladás klinikai tünetei hasonlóak a pneumokokkusz tüdőgyulladás tüneteihez, azonban ezeket gyakrabban súlyosabb kimenetel jellemzi: hirtelen fellépés, hidegrázás, tartós láz, produktív köhögés, néha vércsíkokkal és erős szaggal, súlyos pleura fájdalommal, légszomjjal.

A betegek intoxikáció miatt gyakran prostituáltak és megtévesztő állapotban vannak. Leggyakrabban a gyulladás fókuszában a tüdő jobb felső lebenca található, de gyorsan előrehaladhat, ha a kezelést nem hajtják végre, és egyik lebenyről a másikra terjed.

Cianózis és légszomj jelentkezhet, sárgaság, hányás, hasmenés fordulhat elő. A vizsgálat feltárja a pleurális effúzió kialakulását, a tüdőszövet tömörülését vagy nekrotizáló tüdőgyulladást, gyors üregesedéssel.

A mérgezés hátterében a perifériás vérben a leukociták számának csökkenését kell meghatározni, nem pedig növekedést, mint a gyulladás esetén. A tüdő tályogjai és tünetei sokkal gyakoribbak.

Ennek oka a Klebsiella azon képessége, hogy szövetpusztulást okozjon. A jellegzetes tüneteket nem mindig derítik fel a röntgenvizsgálat során: a tüdő térfogatának csökkenése, tömörödése, emfüsematikus változások. A fertőző gyulladásos folyamat lassú előrehaladásával krónikus nekrotizáló tüdőgyulladás alakulhat ki, amely tuberkulózisra emlékeztet, produktív köhögéssel, gyengeséggel, súlyos vérszegénységgel.

Klebsiella kezelés

Klebsiella felnőttkorban. A Klebsiella által okozott betegségek kezelése a kóros folyamat helyétől és súlyosságától függ. Az antibiotikumokat súlyos esetekben írják elő az érzékenység függvényében, enyhe lefolyással vagy csak a Klebsiella növekedésének kimutatásával az elemzésekben - ezeket nem használják. Feltétlenül használjon különféle gyógyszereket, amelyek helyreállítják a bél mikroflóráját.

Az antimikrobiális terápiát általában azt javasolják, hogy kezdje meg a tenyésztés és az antibiotikumok érzékenységi teszteinek rendelkezésre állása előtt.

Ebben az esetben az aktív antiszeptikus, gyulladásgátló hatású élő lakto- és bifidobaktériumok hulladékait tartalmazó normoflorin biokomplexek terápiás hatást mutatnak a klebsiellosisban, amelyet tudományos kutatások és sokéves gyakorlat bizonyítottak mind újszülöttek, terhes nők, szoptató, mind felnőttek és idős emberek körében.

Antibiotikus terápiát írnak elő a Klebsiellaxytok bizonyos gyógyszerekkel szembeni érzékenységének tanulmányozása után. A Klebsielleses kezelését a súlyos tünetek kezelésével együtt végzik. A fő választott gyógyszerek az aminoglikozidok és a béta-laktám antibiotikumok.

Az első csoportba beletartoznak - Gentamicin, Tobramycin, Szizomicin, Netilmicin, Amikacin. Ezek modern természetes vagy félszintetikus kábítószerek. Tevékenységük elsősorban a gram-negatív baktériumok által okozott fertőző és gyulladásos betegségek kezelésére irányul.

A második csoportba tartoznak azok a baktériumölő szerek, amelyek szerkezetében béta-laktám gyűrű van. A hatásmechanizmus célja a baktériumsejtfal szintézisének megzavarása. Ezek penicillinek, cefalosporinok, karbapenemok és monobaktámok. Nagy hatékonyságuk és alacsony toxicitásuk miatt vezető helyet foglalnak el sok fertőző betegség kezelésében.

Emberi kezelési eljárás

Klebsiella felnőttkorban. A Klebsiella bélben történő kezelését orvos felügyelete alatt, súlyos esetekben a fertőző betegségek osztályának kórházában kell végezni. A patológia bonyolult kialakulásával olyan gyógyszerek lehetnek, mint:

• "Cefotaxim";
• Ceftriaxon;
• "Tsifuroxime".

Gyakran a kezelés alatt szükség van komplex terápiára. Ha parazita található a bélben, szokásos esetekben az orvos gyógyszereket írhat fel, de ezeket a gyógyszereket néha be kell injektálni.

Az immunrendszer Klebsiella kórokozó hatásaival szembeni ellenálló képességének fokozása érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, mint például a Pentoxil vagy az Immunal.

Annak érdekében, hogy a belek kezelése sikeres legyen, szakaszosan végzik el: először a patogén baktériumokat elpusztítják, majd helyreállítják a természetes mikroflórát és növelik az immunitást. Számos alapvető szabály létezik, amelyeket kifogástalanul be kell tartani a gyors és sikeres gyógyuláshoz:

1. A gyógyszereket szigorúan az orvos receptje szerint kell elvégezni, anélkül, hogy az adagot és a beadás idejét önállóan módosítanák;
2. Lázas állapotban a betegnek be kell tartania az ágyápolót, és nem szabad kitéve stressznek és szorongásnak;
3. Ajánlott sok folyadék inni, javasoljuk, hogy kajszibarackból, almából kompótot vagy gyümölcsitalt, valamint a cicka-, nyír- vagy rezgő rügyek infúzióját igyon.

A bélben megjelent kórokozó Klebsiella elleni küzdelem fő eszközei a bakteriofágok, amelyek speciális vírusokból állnak. Ezeket a baktériumokat a bél környezetében aktiválják, áthatolnak a patogén mikroorganizmusok membránjain, megzavarják metabolikus funkcióikat és halálhoz vezetnek.

A Klebsiella kezelési szabályai

Klebsiella felnőttkorban. A terápiás taktika attól függ, hogy a betegség hogyan manifesztálódik, mennyire késik a folyamat. Ha a bélben Klebsiella befolyásolta, de a fertőzés enyhe, akkor a kezelést járóbeteg-alapon, bakteriofágok és probiotikumok alkalmazásával végzik.

A Klebsiella bakteriofágok kezelési szabályai:

• gyógyszerek szedése naponta háromszor étkezés előtt;
• nullától 6 hónapig tartó gyermekek esetében az egyszeri adag 5 ml;
• 6 és 12 hónapos gyermekek számára egyetlen adag - 10 ml;
• 1-3 éves korú gyermekek számára egyetlen adag - 15 ml;
• 3-7 éves gyermekek számára egyetlen adag - 20 ml;
• 8 éves kortól gyermekeknek és minden felnőttnek egyetlen adagja 30 ml.

A kérdéses fertőzés kezelésében olyan probiotikumokat alkalmaznak, mint a Bifiform, Linex, Probifor, Acipol, Bifilong, Biovestin, Bifidumbacterin és mások. Az ilyen gyógyszerek szedésének legalább 10 napig kell tartania, és az optimális kezelési idő 14-21 nap.

Felhívjuk figyelmét: a probiotikumok adagját szigorúan egyéni alapon választják meg!

Ha a Klebsiella más rendszereket érint, vagy a fertőzés súlyos, akkor a beteget álló helyzetben kell kezelni. A betegség időszaka, amelyet hőmérséklet-emelkedés és láz kíséri, ágya pihenés, speciális étrend és sok ital beírását vonja maga után.

Egyes esetekben Klebsiella-fertőzés esetén etiotropikus terápiát lehet előírni a betegek számára, amely antibakteriális gyógyszerek - tetraciklinek, cefalosporinok, aminoglikozidok és egyes esetekben - fluorokinolonok alkalmazását is felírja.

A Klebsiella-kezelést kiegészíthetik patogenezikus terápiával, amely csökkenti a lázas szindrómát, az intoxikációt, és megelőző szerepet játszik a szövődmények kialakulásában.

Lehetséges szövődmények

Ha a fertőzés súlyos, és tüdőgyulladást vagy szepszist diagnosztizálnak, a következő komplikációk alakulhatnak ki:

• vérzéses szindróma;
• fertőző toxikus sokk;
• az agy duzzanata;
• tüdőödéma.

Az átadott Klebsiella után az immunrendszer jelentősen meggyengül, tehát a betegség visszaesése előfordulhat.

A kérdéses feltételesen patogén mikroorganizmus meglehetősen félrevezető, és minden erőfeszítést meg kell tenni a fertőzés kialakulásának elkerülése érdekében. És ehhez elegendő a személyes higiénia szabályainak betartása, csak mosott zöldségeket és gyümölcsöket enni.

Megelőzés

Klebsiella felnőttkorban. Nem specifikus profilaxist (oltást) nem fejlesztettek ki. A megelőző intézkedések a gyermekek higiéniai oktatására, az immunrendszer erősítésére és a krónikus betegségek és fertőzések időben történő kezelésére korlátozódnak.

Fontos az immunrendszer egészséges állapotában tartása is, amely a Klebsiella szaporodását a belekben ellenőrzés alatt tartja. Ehhez időben kell kezelni a betegségeket és a fertőzéseket, különös figyelmet kell fordítani a krónikus patológiákra. Az is ajánlott, hogy sokat sétáljon friss levegőn, engedjen be, sportoljon és általában aktív életmódot vezessen. Ennek ellenére, ha fertőzés tünetei jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz, semmiképpen sem szabad gyógyszeres kezelést folytatnia - ez súlyos következményekhez és akár halálhoz is vezethet.

Tudjon meg többet:

• Klebsiella: mi ez, okai, tünetei és kezelése
• Klebsiella csecsemőkben: okok, tünetek és kezelés
• Bakteriális paraziták: fajok, példák, élőhelyek