Amoebiasis - Okok, Tünetek, Diagnózis és Kezelés

Az amoebiasis egy protozoális fertőző betegség, amelyet a vastagbélben fekélyes léziók előfordulása jellemez. Az amoebiasis, amelynek tünetei elsősorban a különféle szervekben lévő tályogok kialakulását jelentik, hajlamosak a folyamat elhúzódó és krónikus formájára. Vegye figyelembe, hogy a betegség endemikus, tehát egy adott területen való koncentráció jellemzi, terjedése azokon a területeken fordul elő, amelyeket meleg éghajlat jellemez.

A cikk tartalma:

• 1 Amoebiasis
• 2 Epidemiológia
• 3 Prevalencia
• 4 típus
• 5 dizentériás améba
• 6 Az amebiasis fertőzés okai
• 7 Az amebiasis tünetei
• 8 Bél amebiasis gyermekeknél: tünetek

• 9 Diagnosztika

  9.1 A dizentériás amőba életciklusa

• 10 Az amebiasis szövődményei
• 11 Az amebiasis kezelése
• 12 Előrejelzés és megelőzés
• 13 Az amebiasis megelőzése

Amoebiasis

Az amebiasis egy protozoális fertőzés széklet-orális transzmissziós mechanizmussal, amelyet a vastagbélfekélyes elváltozások és az extraintestinalis léziók más szervekben és szövetekben kialakuló tályogok formájában jellemeznek, valamint hajlamosak elhúzódó és krónikus lefolyásra. Csak az emberek megbetegednek. A kórokozók a legegyszerűbb paraziták - amőba. Ez a "piszkos kéz" egyik betegsége.

Még 1875-ben fedezték fel először az amoebiasis kórokozóit, és 1891-ben ezt a betegséget izolálták egy független nosológiai formába, az úgynevezett "Amebic dysentery" -be. Az "amebiasis" kifejezést 1906-tól napjainkig használják.

Járványtan

Az amebiasis a protozoális etiológia antroponózisa. Az amoebiasis fertőzésének forrása az a személy, aki az ürülékből üríti ki az E. histolytica cisztát. A transzmissziós mechanizmus széklet-orális. A ciszták napi kiürülésének intenzitása 3 ezer és 3888 ezer között van 1 g székletben és átlagban 580 ezer. Egy krónikusan klinikailag egészséges hordozó napi több tízmillió cisztát képes üríteni a széklettel.

A hisztolitikus améba vegetatív formái életképes maradnak a székletben legfeljebb 15–30 percig. A cisztás formáknak jelentős ellenállása van a külső környezetben, fennmaradásuk a hőmérséklettől és a relatív páratartalomtól függ. A székletben + 10 … + 20 ° C hőmérsékleten élnek 3-30 napig, és -1 … -21 ° С hőmérsékleten 17-111 napig.

A kézbõrön a ciszták életképesek maradnak akár 5 percig. Az altengeri terekben - 46 - 60 perc, a legyek bélében - legfeljebb 48 óra, tejben és tejtermékekben szobahőmérsékleten - legfeljebb 15 napig. + 2 … + 6 ° C hőmérsékleten és 80 - 100% relatív páratartalom mellett az E. histolytica ciszták üvegből, fémekből, polimerekből és más anyagokból készült tárgyakon 11-25 napig maradnak fenn, + 18 … + 27 ° C hőmérsékleten és relatív hőmérsékleten. páratartalom 40 - 65% - legfeljebb 7 óra.

Figyelembe véve a ciszták szekréciójának jelentős intenzitását az amoebiasisban, valamint a környezeti tárgyakban és élelmiszerekben való túlélésük hosszú időtartamát, az amoebiasis átterjedési tényezői lehetnek talaj, szennyvíz, nyitott tartályok víz, háztartási és ipari tárgyak, gyümölcsök, zöldségek, élelmiszerek, kezek, szennyezett dizentériás amőba cisztája.

Elterjedés

Az emberek természetes hajlamuk az amoebiasisra, ideértve az újbóli fertőzést is. A világon mintegy 480 millió ember hordozza az E. histolytica hordozóit, ezek közül 48 millió (10%) emésztőrendszeri amoebiasist és annak extraintestinalis formáit fejleszti ki, 40 000–100 000 eset halálos kimenetelű (JA Walsh). A betegség széles körben elterjedt, elsősorban a szubtrópusi és trópusi övezetek fejlődő országaiban, elsősorban a településekben, ahol alacsony a kommunális és egészségügyi ellátás.

A mérsékelt éghajlattal rendelkező országokban az amebiászisra jellemző a szórványos morbiditás, bár az amebiázis vízkitöréseit, zárt típusú intézményekben (a szigorú rezsimű kolóniák rabjai között) kitöréseket írtak le. A mérsékelt éghajlattal rendelkező országok amebiasis járványügyi helyzetének romlását elősegíti az inváziók behozatala az endémiás övezetekből (migránsok, turisták, menekültek, üzletemberek és más népességcsoportok).

A hisztolikus améba tünetmentes ürítőinek száma sokszor nagyobb, mint a betegek száma, és egyes országokban eléri a 40% -ot. Leginkább az 5 évesnél idősebb emberek megbetegednek.

Ukrajnában a dizentériás amőba a HIV-negatív vizsgált felnőttek 3,4% -át és a gyermekek 1,7% -át parazitálja. Az E. histolytica fertőzöttsége a HIV-pozitív betegekben átlagosan 8% volt, beleértve a drogfüggőket - 5%, a szexuálisan HIV-fertőzött személyeket - 9%, a HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulásait mutató betegekben - 8%, klinikai AIDS-ben - 11% (a megfelelő csoport betegeinek száma alapján). Az előfordulást a tavaszi-nyári szezonalitás jellemzi.

fajtái

Az amebiász osztályozása a WHO 1970. évi ajánlása szerint:

• Bél amebiasis;
• Extraintestinalis amebiasis;
• Bőr amoebiasis.

A hazai gyakorlatban az emésztőrendszeri és a bőrbénát az bélforma komplikációjának tekintik.

A bél amoebiasis akut, krónikus visszatérő és krónikus folyamatos variánsok formájában fordulhat elő, különböző súlyosságú formákban.

A kórokozó egy améba. Az életciklus két szakaszból áll - vegetatív és nyugalmi szakaszból (ciszták), amelyek a környezeti körülményektől függően helyettesítik egymást. Az amőba létezésének két formája van - szöveti és luminalis. Az emberi fertőzésben és az amoebiasis terjedésében a fő szerepet az améba ciszták képezik. Az amebiasist gyakran vegyes fertőzésként rögzítik (más bélfertőző betegségekkel együtt).

A fertőzés forrása egy cisztahordozó vagy krónikus formában szenvedő beteg. Akut formában vagy krónikus amoebiasisban szenvedő betegek a relapszus ideje alatt a kórokozó instabil vegetatív formáit szabadítják fel a külső környezetbe, amelyek nem jelentik járványügyi veszélyt.

Az améba luminalis formáinak és cisztáinak átvitele széles körben elterjedt természeti jelenség, mindenütt jelen van, és a lakosság fertőzési szintjét képezi.

Az amebiázzal való fertőzés mechanizmusa a széklet szájba kerülése. Amoebiasis átvitelének módjai - étel, víz, érintkezés. Az amebiasis leggyakoribb előfordulása a trópusi és a szubtrópusi éghajlaton történik.

Dizentériás amőba

Ismert, hogy emberben 6 amőbafaj parazitizálhat, 5 közülük nem kórokozó és táplálkoznak a bélbaktériumokban, és 1 - az Entamoeba histolytica - patogén, súlyos bélrendszeri tüneteket okozva.

Mint minden parazita, a dizentériás amőba 2 életformával is rendelkezik - trophozoitával (vegetatív stádium) és ciszttal (pihenő stádium). A Trophozoite több szakaszon megy keresztül, és hosszú ideig az egyikben maradhat:

• szöveti forma (csak az érintett szerveknél akut amebiasisban és ritkán a székletben);
• nagy vegetatív forma (ez a forma már a belekben él, és megtalálható a koprogramban, felszívja a vörösvértesteket);
• a luminalis formája (krónikus amoebiasisban vagy rekonstruktív állapotban található hashajtó bevétele után);
• precisztikus forma (ugyanazon körülmények között található, mint a luminalis).

Mindez fontos a paraziták elleni küzdelem forrásának és módszereinek meghatározásában.

A cisztát a remisszióban szenvedő, krónikus visszatérő amoebiasisban szenvedő betegekben és az amoebák hordozójában találják.

A trophozoit és valamennyi fajtája stabilitása nagyon alacsony, a külső környezetben 30 percen belül elpusztul. A ciszták a leginkább ellenállóak, például:

• 17-20 ° C-on egy hónapig tárolják, sötét és nedves talajban - legfeljebb 8 napig;
• hűtött élelmiszerekben, gyümölcsökben, zöldségekben és háztartási cikkekben - átlagosan legfeljebb 5 napig;
• nulla hőmérsékleten több hónapig tárolják.

A szárítás és a hő szinte azonnal elpusztítja az améba. A fertőtlenítőszerek közül csak a krezol és az emitin káros hatással vannak rájuk, sőt a kloraminnak nincs negatív hatása sem.

Amebiasis-fertőzés okai

Mindkét nem korcsoportjai szenvednek amoebiasistól, de főként a terhes nőket az immunrendszer fiziológiás elnyomása, nevezetesen a sejtes immunitás miatt. Az immunszuppresszív terápiában részesülő személyeket (GCS, citosztatikumok stb.) Szintén a fertőzés magas kockázatának lehet besorolni. Az incidenciát egész évben rögzítik, a forró hónapokban pedig a maximális emelkedést lehet elérni. Ez a betegség különösen gyakori a forró éghajlattal rendelkező országokban, köztük Közép-Ázsia és a Kaukázus országaiban. A szállítás meglehetősen gyakori, ha nincs tünet, de a testben amőba van.

A forrás olyan személy, aki cisztát választ ki, lehet tünetekkel vagy anélkül. A kórokozó elkülönítése évekig folytatódik, naponta legalább 300 millió ciszta szabadul fel. Az élénk tünetekkel a betegek nem veszélyesek, mert olyan vegetatív formákat bocsátanak ki, amelyek a külső környezetben nem stabilak.

A szervezet kórokozóval szembeni ellenálló képességét csökkentő tényezők: dysbiosis, fehérjehiány, egyidejű helminth inváziók, terhesség és egyéb állapotok, melyeket az immunitás csökkenése kísér.

Az amebiasis tünetei

Az inkubációs periódus 1-2 hét és több hónap között tart.

Az amebiasis bélformájának megnyilvánulása

A bél amoebiasisát fokozatosan növekvő görcsös hasi fájdalmak (főleg a bal alsó has alsó részén) és a gyakori laza széklet jelentősen befolyásolja a nyálkahártyát és a vért (málnafahéj).

A láz is jellemző, megnyilvánulások csökkent teljesítmény, gyengeség, szívdobogás, csökkent vérnyomás formájában. A bél amebiasis akut tünetei 4-6 héten belül csökkennek, azonban a spontán gyógyulás és a test megtisztítása a kórokozótól ritka.

A legtöbb esetben a remisszió után néhány hét vagy hónap alatt a betegség súlyosbodását észlelik. Ezekben az esetekben a betegség (amebiászis krónikus formája) megfelelő kezelés nélkül évtizedekkel jár. Ezt a formát mindenféle anyagcsere rendellenesség jellemzi (kimerültség, hypovitaminosis, hormonális anyagcsere rendellenességek, vérszegénység stb.)

Az "akut" bél-amebiasis tünetei (a kezdete szubakut - vagyis a tünetek nem az első napon észlelhetők, hanem 2–3 napban növekednek):

• laza széklet naponta 4-6 alkalommal, átlátszó nyálkahártyával és csípős szaggal;
• a bélmozgás gyakorisága naponta 10-20-szor fokozatosan növekszik, és a széklet már nem ürül, hanem üveges nyálkahártya formájában;
• néhány nap múlva vagy azonnal vérkeverék jelenik meg a székletben "málnafahéj" formájában;
• tartós vagy görcsös fájdalmak, különböző intenzitással, amelyet a bélmozgás súlyosbít;
• a tenesmus megjelenése - hamis vágyakozás a székletürítésre, fájdalmasak, tartósak és nem eredményeznek eredményeket;
• szubfebril hőmérséklete 37-38 ° C, több napig tart;
• puffadás és hasi fájdalom.

A vér megjelenése a székletben azt sugallja, hogy a falat már elpusztították a betolakodó paraziták, a tenesmus megjelenését pedig a bélfalak idegvégződéseinek károsodása okozza. Ez a tünetek 4-6 hétig tartanak, a specifikus kezelés időben történő megkezdésével. Ha kezeletlenül hagyják, akkor remisszió következik be, és a betegség krónikus lefolyásúvá válik, ami a bélfalak nagyobb mértékű károsodásához vezet, később pedig az emésztés és felszívódás romlásához vezet.

Krónikus folyamat (a későn kezdett kezelés eredményeként):

• 

  Amoebiasis esetén a nyelv fehér bevonattal van bevonva

  kellemetlen íze a szájban, nehéz jellemezni;

• a nyelv fehér bevonattal van bevonva;
• a gyomor ebben a szakaszban visszahúzódik, a lehetséges puffadás ellenére, tapintásos fájdalomnál;
• asthenikus szindróma (súlycsökkenés), fehérje- és vitaminhiánnyal (a bőr sápadtsága, törékeny körmök, unalmas haj stb., sok lehetőség van, és bizonyos vitaminhiánytól függnek);
• csökkent étvágy / hiányzik;
• más szervek és rendszerek részén észleljük a dekompenzációt (de ezek a tünetek instabilok, és teljes egészében hiányozhatnak), különösen a szív- és érrendszer és a májfunkcióknál: a szív részén - tachikardia és elfojtott szívhangok, valamint a máj részén - ez kissé növekedhet, és fájdalom.

Immunhiányos, valamint kisgyermekek esetén amebiasis villámgyors lefolyása lehetséges: a betegség az első két napban alakul ki, magas lázban, súlyos intoxikációban, súlyos fájdalomban, gyakori bélmozgásban és kiszáradásban jelentkezik.

Gyorsan kiterjed a bél falának károsodása, amely először fekélyek kialakulásához, majd paraszishez vezet, és nagy a veszély a bél falának perforációjára és a peritonitis kialakulására. Ilyen formák esetén nagyon magas a halálozási arány.

Az amebiászisnak vannak más klinikai formái is, de jobb, ha azokat komplikációknak tulajdonítják, mivel ezek gyakrabban fordulnak elő időben történő kezelés miatt.

Bél amebiasis gyermekeknél: tünetek

Leggyakrabban a gyermekeknél a betegség ez a formája a mérgezésre jellemző súlyos tünetek formájában jelentkezik. Ezek különösen a következők:

• Hőmérséklet-emelkedés (39 ° C-ig);
• Álmosság;
• Hányinger, hányás.

Kiegészítő megjegyzés:

• Laza vagy lágy széklet;
• A nyálka szennyeződése a székletben;
• Megnövekedett széklet (akár 15-szer egy nap);
• A kiszáradás lehetséges jelenség.

Diagnosztika

• 

  A vérszérum vizsgálata az amebiasis kimutatásának egyik módszere

  A kórokozó szövetének és nagy vegetatív formáinak azonosítása a beteg székletében, a köpetben, a tályogok tartalmában, a fekélyek elválasztott alján. Kenetek vizsgálata;

• Szérumkutatás;
• Kettőspont és szigmoidoszkópia;
• Egyszerű radiográfia;
• Általános vérvizsgálat;
• A máj ultrahangja az amoebikus tályog kimutatására.

A dizentériás amőba életciklusa

A dizentériás amőba teljes életciklusa két szakaszból áll, amelyek folyamatosan váltakoznak.

Az amőba életciklusának szakaszai a következők:

• nyugalmi stádium (ciszta forma);
• aktív stádium (vegetatív, szöveti és luminalis forma).

A nyugalmi időszakban egy érett ciszta, amelyet egy sűrű membrán borít, továbbra is nyugvó marad. Ebben az időszakban az összes létfontosságú folyamat fel van függesztve. A dizentériás amőba ilyen formában sokáig lehet a környezetben.

Az améba életciklusának aktív stádiuma a ciszta bejutásával az emberi testbe kezdődik. A vékonybél alsó részében az enzimek feloldják a ciszta külső membránját. Ezenkívül az améba reprodukciója és fokozatos átalakulása következik be.

A dizentériás amőba aktív fejlődési szakaszai a következők:

• primer amoebák kialakulása;
• luminalis formák reprodukciója;
• átmenet szöveti formába;
• a sejtek számának növekedése nagy vegetatív formába történő átalakulással;
• az amőbák fokozatos csökkentése és sűrű héjjal való borítás;
• az amoebák kiválasztása a testből.

A külső héj feloldódása után a ciszta négymagos köztes amőba formájúvá válik. A sejt belsejében minden mag két részre oszlik. A nyolcmagos sejt meghosszabbodik és két új sejtre osztódik, amelyek mindegyike négy magot tartalmaz. A sejtosztódás addig folytatódik, amíg nyolc fiatal amőba képződik, amelyek mindegyike egy magot tartalmaz. Luminális forma, amely belép a vastagbélbe. A luminalis formák további reprodukciója az egyszerű megosztás miatt is megtörténik.

Bizonyos körülmények között az amoebák luminalis formái behatolnak a vastagbél nyálkahártyájába, szöveti formákká alakulva. Itt elpusztítják a nyálkahártya sejtjeit, betegséget okozva - amoebikus vastagbélgyulladást.

Az amoebák szövetének egy része visszajut a bél lumenébe. Elkezdenek felszívni a vörösvérsejteket, és fokozatosan növekednek a méretük. Ezért a nevük - nagy vegetatív forma. Ha egy ér megsérül, az amőbák belépnek a véráramba, és elterjednek az egész testben.

A vegetatív formák egy része ürül a szervezetből ürülékkel, és gyorsan elpusztul a környezetben. A másik részt a bél alsó szegmensében (szigmoid és végbél) tartják meg, ahol méretük fokozatosan csökken, és sűrű kapszula borítja. Ennek eredményeként ciszták képződnek, amelyek szintén kiválasztódnak a testből a széklettel. A környezetből a ciszta ismét belép az emberi emésztőrendszerbe, és az améba életciklusa újból megkezdődik.

Az amebiasis szövődményei

• Az extraintestinalis amebiasis (májtányér, pleuropulmonalis amoebiasis, agyi tályog, bőrkárosodások) előfordulása;
• Bél perforáció, amely peritonitishez és magas halálozáshoz vezet;
• A bél sztrikciói (a területek szűkítése);
• Bél vérzése;
• Áttöréses tályogok.

Az amebiasis kezelése

Számos olyan gyógyszercsoport van, amelyek a betegség különböző szakaszaiban hatnak:

1. Közvetlen érintkezésű készítmények (közvetlen amoebicidek), amelyek káros hatással vannak a patogén luminalis formáira.
2. Amoeba hordozóinak fertőtlenítésére és a remisszióban szenvedő krónikus amoebiasis kezelésére használják. Ez Hiniophone, Diyodohin. A Hiniofon felhasználható ellenségként.
3. A szövet-amoebocytákra, azaz a szövet- és luminalis formákra ható gyógyszerek az akut bél (esetleg emésztőrendszeri kívüli) amoebiasis stádiumában: Emetin, Dihidroemitin, Ambilgar, Quinamin (amoebikus májtökésekkel).
4. Univerzális / kombinált hatású készítmények, amebiasis minden formájára alkalmazhatók: Metronidazol (Trichopolum), Furamid.
5. Az antibiotikumokat a mikrobiális biocenosis megváltoztatására használják a bélben.
6. A normál bél mikroflórát helyreállító készítmények: prebiotikumok, probiotikumok, szimbiotikumok, komplex immunoglobulin készítmény (CIP) lehetséges.
7. Enzimkészítmények (digestal, panzinorm) a kolitisz szindróma enyhítésére.

A gyógyszerek dózisát nem adják célzottan, mivel számos gyógyszer mérgező, gyakran használják egymással vagy más gyógyszercsoportokkal (antibiotikumokkal) kombinálva, és laboratóriumi diagnosztika felügyelete alatt írják fel őket.

A kábítószer-kezeléssel párhuzamosan fehérje mechanikus-kémiai szempontból kíméletlen diétát alkalmaznak. Vitaminterápia szájon át történő hozzáféréssel, megkerülve a belek bejutását, mivel az ott felszívódás csökkent. Bizonyos szervek tályogának jelenlétében a műtéti taktikákat alkalmazzák a komplex kezelés hátterében.

Előrejelzés és megelőzés

Kezeletlenül az amoebiasis halálhoz vezethet. A kezelés során a javulás általában néhány napon belül megtörténik. Néhány betegnél a vastagbél irritáció jelei (hasmenés, görcsös fájdalom a bal alsó has alsó részén) a betegség sikeres kezelése után néhány hétig fennállnak. Lehetséges visszaesések.

A kórházból történő bevezetés a beleknek a kórokozótól való teljes megtisztításával, amelyet 1-2 napos időközönként vett széklet hatszoros vizsgálata alapján állapítanak meg.

Azoknak a személyeknek, akik epidemiológiai szempontból kedvezőtlen régióban tartózkodnak, egyéni kemoprofilaxiát végeznek az univerzális amoebicid hatású gyógyszerekkel (quiniofon, metronidazol).

A beteg által körülvett jelenlegi fertőtlenítést 3% lizol oldattal vagy 2% krezol oldattal hajtják végre.

Az amebiasis megelőzése

Az amoebiasis megelőzésére irányuló intézkedések célja a histolitikus améba fertőzött személyek azonosítása a kockázati csoportok között, egészségügyi ellátásuk vagy kezelésük, valamint az átviteli mechanizmus megtörése.

Az amebiázissal való fertőzés kockázati csoportjai a gastrointestinalis traktus kóros betegei, a nem csatornázott települések lakosai, az élelmiszeripari vállalkozások és az élelmiszerkereskedelem alkalmazottai, üvegházak, üvegházak, kezelő- és szennyvízkezelő létesítmények, amebiasisban endemikus országokból visszatérő személyek, homoszexuálisok.

Az élelmiszeripari és hasonló vállalkozásokban (gyermekintézmények, szanatóriumok, vízművek stb.) Dolgozó személyeket scatológiai (helminth tojások és bélprotozoák esetében) vizsgálatnak kell alávetni. A dizentériás amőba kimutatása esetén szennyvízkezelésnek vetik alá őket.

A gyógyulók kórházi megfigyelését 12 hónapig végzik. Az orvosi megfigyelést és a laboratóriumi vizsgálatot negyedévente, valamint bélfunkciók megjelenésekor végzik.

Az átviteli mechanizmus megbontására irányuló intézkedések magukban foglalják a környezeti tárgyak védelmét az invazív anyagokkal való szennyeződéstől a lakott területek szennyvízcsatornázásával, a lakosság számára jó minőségű ivóvízzel és élelmiszerekkel történő ellátását, valamint a betegek szekrécióival szennyezett tárgyak fertőtlenítését orvosi és más intézményekben kémiai felhasználással eszközök és forráspont.

Tudjon meg többet:

• Bakteriális paraziták: fajok, példák, élőhelyek
• Blastocystosis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
• Dizentériás tünetek. Okok, diagnózis és kezelés