Chagas-kór - Okok, Tünetek, Diagnózis

A Chagas-kór egy veszélyes betegség, amelyet vérszívó rovarok terjesztnek. A betegség neve a brazil orvos nevéből származik, aki felfedezte a betegséget.

A cikk tartalma:

• 1 Chagas-kór
• 2 Főbb tények
• 3 A Chagas-betegség okai
• 4 A fertőzés terjedése
• 5 Ki a Chagas-kór hordozója?
• 6 Eloszlás
• 7 A betegség lokalizációja
• 8 A Chagas-kór tünetei
• 9 Chagas-betegség és nyelőcső-motilitási rendellenességek
• 10 Chagas-betegség az ICD-10-ben
• 11 Chagas-betegség diagnosztizálása
• 12 Chagas-kór: kezelés és gyógyszerek
• 13 A benznidazol, az első Chagas-betegség kezelésére szolgáló gyógyszer FDA jóváhagyása
• 14 A Chagas-kór szövődményei
• 15 A Chagas-kór megelőzése
• 16 WHO tevékenységek

Chagas-kór

A Chagas-betegség (amerikai trypanosomiasis) egy protozoai betegség, amelyet a Trypanosome nemzetség (T. cruzi) intracelluláris protozoan parazita okoz, és amely a szív, az idegrendszer és a gastrointestinalis traktus gyulladásos és degeneratív változásait idézheti elő.

A Chagas-betegség olyan természetes fokális betegségekre utal, amelyek az amerikai kontinens szinte minden országában elterjedtek: Közép- és Dél-Amerika a trippanosomiasis endemikus területei. A vidéki térségekben a népesség nagy része gyermekkorban fertőződik meg trippanosomiasissal, gyakran az invázió tünetmentes. A Chagas-kórral fertőzöttek között a férfiak dominálnak.

Legfontosabb tényeket

• Becslések szerint 7-8 millió ember világszerte fertőzött Trypanosoma cruzi (a Chagas-kórot okozó parazita) fertőzésével, főleg Latin-Amerikában.
• A vektoron keresztül terjedő átvitel az Amerikában fordul elő. A triatomaceous bug a Trypanosoma cruzi parazita hordozója, amely betegséget okoz.
• Egy időben a Chagas-kór csak az Amerikában volt gyakori, főleg Latin-Amerikában, de most más kontinenseken is elterjedt.
• A Chagas-betegség gyógyítható, ha a kezelést hamarosan megkezdi a fertőzés után.
• A krónikusan fertőzött emberek 30% -ánál szívváltozások alakulnak ki, 10% -ukon emésztőrendszeri, idegrendszeri változások vagy olyan vegyes változások alakulnak ki, amelyek különleges kezelést igényelhetnek.
• A Chagas-betegség megelőzésének legjobb módja Latin-Amerikában a vektorkontroll.
• A vérvizsgálat elengedhetetlen a vérátömlesztés vagy szervátültetés által okozott fertőzés megelőzésében.
• Fontos a fertőzés diagnosztizálása terhes nők, újszülöttek és testvérek között.

Chagas-betegség okai

A Chagas-kórt okozó kórokozó a Trypanosoma cruzi protozoán próféa, amelynek komplex fejlődési ciklusa magában foglalja a gazdaszervezetek - gerincesek és emberek megváltozását, valamint a Triatominae alcsalád (triatómák) vérszívó hibái, amelyek speciális hordozóként szolgálnak. A T. cruzi hajlékony alakú, szárnyas és hullámos membránnal rendelkezik. A parazita életciklusának több szakaszán megy keresztül: amastigote, amely emberi szövet sejtekben él; a hordozók belekben növekvő epimastigote; és az állatok és emberek vérében található triptomastigote.

A T. cruzi fő gazdaszervezete az emberek, a kiegészítő gazdák a fegyverek, hangyászok, majmok és háziállatok (kutyák, macskák, sertések). A vektorok és a gazdaszervezetek invazív stádiuma trypomastigous formák.

A leánybogár fertőzése a trypomastigotot tartalmazó emberi vagy állati vér táplálásának folyamatában történik. A Chagas-kórt okozó anyag bekerül az emberi testbe az ágyneműk fertőzött székletével, amikor a sebeket a bőrükön, az ajkak, az orr, a kötőhártya nyálkahártyáján történő megharapásuk után fésülik.

A T. cruzi jellegzetes tulajdonsága az intracelluláris parazitizmus képessége a bőr és a nyálkahártyák makrofágokjában, a szívizom sejtjeiben, a nyirokcsomók endotéliumában, lépben, májban, tüdőben, ideghéjban.

Az érintett sejtek felszakadása után, és a szaporodó amasztotumokkal megtöltve, az új sejtek megfertőződnek. A trippanoszómák parazitizálása a belső szervek gyulladásos-disztrófikus és degeneratív károsodásaihoz vezet. A Chagas-kórtól való fertőzés leggyakoribb módja transzmissziós, táplálkozási, szexuális, transzplacentális, vérátömlesztési és szervátültetéssel lehetséges. T. cruzi egész életében a házigazda marad.

A fertőzés terjedése

Latin-Amerikában a T. cruzi paraziták elsősorban a vért szoptató triatomin hibák fertőzött székletével terjednek. Ezek a parazita hordozó hibák általában a vidéki vagy külvárosi területeken rosszul épített házak repedéseiben élnek. Nappal elrejtőzik, éjjel pedig aktívvá válik és emberi vért táplálnak. Általában a bőr kitett területeire harap, például az arcra. A harapás közelében a hiba károsodik. A paraziták akkor lépnek be az emberi testbe, amikor ösztönösen dörzsöli a hibákat a harapás helyére, a szembe, a szájába vagy a bőr bármely repedésére.

A T. cruzi továbbadható:

• a T. cruzi-val szennyezett élelem révén, például egy triatomin-bug székletével való érintkezés útján;
• fertőzött donorok vérátömlesztésével;
• a fertőzött anyától újszülöttig terhesség vagy szülés alatt;
• a fertőzött donoroktól vett szervek átültetésekor;
• laboratóriumi események során.

Ki hordozza a Chagas-kórt?

Annak ellenére, hogy a betegség kórokozója egy, több hordozó lehet. A leggyakoribb gyilkosbogarat vidéken és a város szélén találják, ahol agyagszerkezetek vannak.

2 hónappal később tovább terjeszti a betegséget. Az egyik rovar egész életében átterjeszti a fertőzést. Az amerikai falvakban gyermekeket gyermekkorban fertőztek meg.

A statisztikák azt mutatják, hogy az amerikai trypanosomiasis több férfit érint. A chagas betegség hordozói az armadillo, possum, erdei patkány és majom.

A transzmisszió módja megerősíti a szexuális, táplálkozási és transzplacentális transzmissziót.

A Chagas-betegség ezen okai ritkábbak, de nem zárhatók ki. Ha egy terhes nő megfertőződik, a magzat is megfertőződik. Az anyatej szintén hordozó lesz.

A szervátültetés és a vérátömlesztés képes terjeszteni a chagas betegséget.

Az amerikai klinikákban az adományozott vér kb. 40% -át találták, amelyben T. Cruzi kórokozó található.

Terjedés

A Chagas-kór főként Latin-Amerikában gyakori. Az elmúlt évtizedekben azonban egyre inkább megtalálható az Amerikai Egyesült Államokban, Kanadában, számos európai országban és néhány Csendes-óceán nyugati részén. Ez elsősorban az emberek Latin-Amerika és a világ többi része közötti mozgásának tudható be.

A fertőzés vérátömlesztés, örökletes átvitel (fertőzött anyától gyermekére) és szervadományozás révén is lehetséges, bár ezek az esetek ritkábbak.

A betegség lokalizációja

A hordozó a nyálkahártya közelében megharapja a bőrt. Az álmos ember ezt nem érezheti. A kórokozó az egészséges szöveti sejteket megfertőzi, és tojásokat fektet be azokba.

Ha sok parazita van a sejtben, akkor kitört és a T. cruzi új területeket fertőz meg. Hatalmas daganatok jelennek meg az arcon. A triatomitbug gyakran meghúzza a szemhéjakat és az ajkakat.

Chagas-kór tünetei

Az amerikai trypanosomiasis inkubációs periódusa 1-3 hét. Amikor a kórokozó bekerül a bőrbe, a következő chagas tünetek jelentkezhetnek :

• 

  vörösvérsejtek;
• duzzanat;
• vörösség;
• kötőhártya-gyulladás.

A Chagas-kór két szakaszon megy keresztül. Az első akut stádium kb. 2 hónapig tart. Ebben a pillanatban a paraziták hatalmas mennyiségben keringnek a vér útján.

A következő szakasz krónikus. Itt a trypanók megtámadják a belső szerveket. Az első szakaszban a tünetek semmilyen módon nem jelentkezhetnek. Kisgyermekekben a súlyos forma időszakokban jelentkezik. 5 éves kor alatt a halálozási arány eléri a 15% -ot.

Az amerikai trypanosomiasis a következő általános tünetekkel rendelkezik:

• rossz közérzet;
• láz;
• fejfájás;
• izom fájdalom;
• végtagok duzzadása;
• az arc duzzanata;
• kis kiütés.

A chagas betegség gyakran lymphadenitist okoz. Van néhány biológiai tulajdonsága. A szív gyorsan sérül, kamrái gyulladásokba kerülnek, és az aktivitás megszakad. A központi ganglion szintén azonnal érintett.

Kisgyermekekben a protozoák kórokozója okozhat a vérzés a fejfájásban.

Ha egy nő veleszületett chagas betegséggel rendelkezik, akkor vetélést és koraszülést vált ki. Az újszülöttek súlyos vérszegénységtől, sárgaságtól és rohamoktól szenvednek. Nem ritka, hogy egy fertőzött anya született egy halva született csecsemőt.

A chagas betegség krónikus stádiuma hosszú ideig nem jelentkezhet. A belső szervek érintettségénél találják meg. Egy személynél kardiomiopátia és aritmia fordul elő.

A nyelőcső szintén kiszélesedik, a nyelés fájdalmassá válik, és a széklet kövek felhalmozódnak. A chagas betegség néha hirtelen halált okoz.

Chagas-betegség és nyelőcső-motilitási rendellenességek

A Chagas-kórt a kardia achalasiahoz hasonló nyelőcső motilitási rendellenességek jellemzik. Ez az intraurális ganglionok elvesztéséhez, aperisztaltiszhez és az alsó nyelőcső sphincterének hiányos relaxációjához vezethet (Bordin D. S., Valitova E. R.). A betegség két szakaszban fordul elő. Az első akut, és a paraziták vérkeringésével jár. A második szakasz abban rejlik, hogy a Trypanosoma cruzi behatol a szívbe és a nyelőcső izomrétegébe, ahol felhalmozódnak.

A folyamatot főleg a nyelőcső intermuszkuláris plexusának károsodása kíséri, ami ezekben későbbi degeneratív változásokhoz és a nyelőcső motoros funkciójának károsodásához vezet. Ebben a szakaszban megsértik az alsó nyelőcső sphincterének relaxációját, és kialakul a nyelőcső atóniája, amely dysphagia, nyelőcső hányás és a nyelőcső mentén fellépő fájdalom által nyilvánul meg, amikor ételt nyelnek (Yevsyutina Yu. V. et al.).

Chagas-kór az ICD-10-ben

Chagasi betegségek az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásában az "I. osztályban. Egyes fertőző és parazita betegségek (A00-B99)" részben, a "B50-B64 protozoális betegségek" blokkban egy három karakterből álló "B57 Chagas-betegség" cím található, amelynek tartalma a következő:

• 

  Az ICD-10-ben az opcionális kiegészítő kódok kiemelésre kerülnek a betegség önálló szervben vagy a test területén történő megnyilvánulásával kapcsolatban, amely önálló klinikai probléma (csillaggal megjelölve).
• B57.1 Akut Chagas-kór szívbevonás nélkül
• B57.2 Chagas-betegség (krónikus) szívbevonással
• B57.3 Chagas-betegség (krónikus) emésztőrendszerben
• B57.4 Chagas-betegség (krónikus) idegrendszeri bevonással
• B57.5 Chagas-betegség (krónikus) más szervek bevonásával

Ezenkívül az ICD-10 kiemelte a választható kiegészítő kódokat, amelyek a betegség külön szervben vagy a test területén történő megnyilvánulásához kapcsolódnak, amely önálló klinikai probléma (csillaggal megjelölve):

• a "K20-K31 nyelőcső, gyomor és nyombél betegségei" blokkban K23.1 kód * A nyelőcső tágulása Chagas-kórban (B57.3 †)
• a "K90-K93 emésztőrendszer egyéb betegségei" blokkban K93.1 kód * Megacolon Chagas-kórban (B57.3 †)

A Chagas-kór diagnosztizálása

Érdemes megjegyezni, hogy az amerikai trypanosomiasis diagnosztizálása meglehetősen nehéz. A páciens megvizsgálása mellett egy vektort is elemeznek.

A betegnek vért, cerebrospinális folyadékot, az első érintett területeket, a nyirokcsomókat, a lépt és a csontvelőt kell elvégeznie.

Krónikus stádiumban szerodiagnózis szükséges. Bizonyos súlyos betegségek befolyásolhatják az eredményeket. Ezért a szakértők ragaszkodnak a diagnosztika többféle típusához.

Chagas-kór: kezelés és gyógyszerek

Sajnos az amerikai trypanosomiasis kezelése nem hatékony. Ez nem fog teljesen megszabadulni a parazita testétől. A gyógyszerek csak csökkentik a halálozást. A kezeléshez nifurtimoxot és benznidazolt alkalmaznak.

Ezekkel a gyógyszerekkel a chagas betegség kezelése az akut stádiumban hatékony. Egyébként a gyógyszer csak enyhíti a tüneteket. Szívkárosodás esetén az orvos szív gyógyszereket ír fel. A legrosszabb esetekben szervátültetésre van szükség. A gyermekek kezelése nagyon nehéz, a gyógyszerek néha még a tüneteket sem tudják kezelni.

Az FDA jóváhagyta a benznidazolt, az első gyógyszert, amely a Chagas-kór kezelésére szolgál

Chagas-kór kezelésére benznidazolt (nitroimidazol-származék) vagy nifurtimoxot (nitrofurán-származék) használnak. Mindkét gyógyszer az ATX "P01C drogok leishmaniasis és trypanosomiasis kezelésére" részéhez tartozik, "P01CA02 Benznidazol" és "P01CC01 Nifurtimox" kóddal. Oroszországban ezeknek a gyógyszereknek a felhasználását nem engedélyezték. A brazil Lafepe Medicamentos cég által gyártott benznidazolt Brazíliában és néhány más latin-amerikai országban engedélyezték.

2017. augusztus 29-én az FDA gyorskövetésű benznidazol 2–12 éves gyermekek számára történő felhasználásra, az első gyógyszer az Egyesült Államokban, a Chagas-kór kezelésére. A benznidazol biztonságosságát és hatékonyságát két placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban állapították meg 6–12 éves gyermekekkel.

A benznidazolt szedőknél a leggyakoribb mellékhatások a hasi fájdalom, kiütés, súlycsökkenés, fejfájás, émelygés, hányás, kóros fehérvérsejtszám, csalánkiütés, viszketés és csökkent étvágy. A Bendnidazol súlyos kockázatokkal jár, beleértve a súlyos bőrreakciókat, az idegrendszeri hatásokat és a depressziót. Állatkísérletek kimutatták, hogy a benznidazol káros lehet a magzatra, ha azt terhes nő veszi be.

A Chagas-kór szövődményei

Az amerikai trypanosomiasis nagyon súlyos a szívében. A komplikációk ehhez a szervhez kapcsolódnak. A betegnek gyorsan fejlődik a szívelégtelenség, szívroham és stroke fordul elő.

A legtöbb esetben azonnali halálhoz vezetnek. Kisgyermekekben a komplikációk akut meningoencephalitis formájában jelentkeznek.

A Chagas-kór megelőzése

Az amerikai trypanosomiasis megelőző intézkedéseinek elsődleges célja a vektorok kiküszöbölése. A helyiség falait és tetőjét elég hatékonyan kell kezelni rovarirtó szerekkel.

Ügyeljen arra, hogy ne csak a lakóhelyiségeket permetezze, hanem a csirkemelegítőket és a csészéket is.

Vérátömlesztéskor alaposan meg kell vizsgálni a donort.

Ezek a fő óvintézkedések, mivel Chagas-ra nincs oltás, és a fenti gyógyszerek csak a parazitán működnek.

Oroszországban az amerikai trypanosomiasis egy ritka eset, amelyet egy amerikai állampolgár hozott.

A szélességi fokon a hordozó hibák nem élnek, bár a chagas-betegség más országokban gyakori. Legalább 16 millió embert sújtott.

WHO tevékenységek

Az 1990-es évek óta. Jelentős előrelépés történt a paraziták és a kórokozó-átvivők ellenőrzésében Latin-Amerikában, nevezetesen a Déli-kúpban, Közép-Amerikában, az Andok Paktum országaiban és az Amazonas kormányközi kezdeményezésekben, a Pánamerikai Egészségügyi Szervezet titkárságának - a PAHO technikai titkárának - részvételével. Ezek a multinacionális kezdeményezések a hazai vektor-átvitel jelentős csökkenését eredményezték.

Ezen felül Latin-Amerikában jelentősen csökkent a vérátömlesztés útján történő átvitel kockázata. Ezeket az eredményeket tette lehetővé az endemikus tagállamok és megbízható szervezeteik elkötelezettsége a kutatás és a vektorok ellenőrzése terén, számos nemzetközi partner támogatásával.

Ugyanakkor számos további problémát is meg kell oldani, például:

• a betegség elleni küzdelem terén elért haladás fenntartása és megerősítése;
• Chagas-betegség kialakulása a korábban a betegségtől mentesnek tartott területeken, például az Amazonasban;
• a betegség újbóli megjelenése olyan vektorok által ellenőrzött területeken, mint Bolívia Chaco területe;
• a betegség terjedése elsősorban a latin-amerikai és a világ többi része közötti fokozott népességmobilitás eredményeként;
• a fertőzött emberek millióinak bővítése a diagnózishoz és a kezeléshez.

A Chagas-betegség terjedésének kiküszöbölésére és a fertőzött / beteg betegek ellátásának biztosítására irányuló cél elérése érdekében mind az endémiás, mind a nem endemikus országokban a WHO a globális hálózatépítés kibővítését, valamint a regionális és nemzeti kapacitások megerősítését kívánja elérni, az alábbiakra összpontosítva:

• a megfigyelési és információs rendszerek megerősítése világszerte;
• a fertőzés terjedésének megakadályozása vérátömlesztés és szervátültetés révén endemikus és nem endemikus országokban;
• a fertőzések szűrésére és diagnosztizálására szolgáló diagnosztikai tesztek fejlesztésének elősegítése;
• a veleszületett fertőzés átvitelének másodlagos megelőzése és a veleszületett és nem veleszületett fertőzések kezelése;
• a konszenzus előmozdítása a megfelelő esetkezelésről.

Tudjon meg többet:

• Eozinofília - diagnózis, okok, tünetek, kezelés
• Antitest vérvizsgálat: az immunrendszer diagnosztizálása