Lymphostasis - Okok, Tünetek, Diagnózis és Kezelés

A limfosztázis olyan betegség, amely a végtagok proliferációjával nyilvánul meg a bőr és a bőr alatti szövet megvastagodása miatt.

A cikk tartalma:

• 1 Lymphostasis - Elephantiasis
• 2 Érdekes tények az elefántiasisról
• 3 A limfosztázis okai
• 4 A limfosztázis formáinak osztályozása
• 5 A limfosztázis tünetei

• 6 Elefántia diagnosztizálása

  • 6.1 Melyik orvoshoz kell fordulni?
  • 6.2
  • 6.3 Az érintett terület vizsgálata
  • 6.4 Angiográfia
  • 6.5 A végtagok Doppler erek
  • 6.6 Lymphostasis - laboratóriumi vérvizsgálatok
  • 6.7 További felmérési módszerek
• 7 Az elefántia kezelése
• 8 A limfosztázis megelőzése és előrejelzése

Lymphostasis - Elephantiasis

Az elefántia egy viszonylag ritka betegség, főleg fiatal nőknél fordul elő.

A betegség nevét az ókorban őrzik. És nem véletlenszerűen merült fel: fájdalmasan megváltozott, megvastagodott lábak az elefántlábakhoz hasonlítanak.

Az elefántia a nyirokrendszer elégtelen működése miatt alakul ki: a nyirok stagnál, megzavarva a szövet anyagcserét. Normális keringése számos okból megszakad: a nyirokcsomók és az erek veleszületett alulfejlettsége, sérülések, különféle betegségek, különösen az ismételt erysipelas;

A nyirokkeringés rendellenességének okától függetlenül a betegség lényege ugyanaz: a szöveti anyagcsere termékeit nem evakuálják, ami ödéma - lymphedema kialakulásához vezet. Ha nem hozza meg a szükséges terápiás intézkedéseket, a durva-szálas kötőszövetek nőnek a bőr alatti szövetben és a bőrben. A nyirokdugulás és az abból eredő ödéma a kezekön és a nemi szerveknél fordulhat elő, ritkán az arcon, az emlőmirigyen, de leggyakrabban a lábakon.

A betegség kezdete alig észrevehető. Valójában ki figyeli a láb hátulján vagy a bokák körüli duzzanatot? A nap végére növekszik, és egy hosszú séta után nem jár fájdalom. Időnként az ember váratlanul rámutat arra, hogy a cipőn való próbálkozás közben az egyik lába vastagabb, mint a másik, vagy a sokáig viselt cipő hirtelen szűk lesz.

Nyirokcsomó. A puffaság, először instabil, csökken vagy eltűnik, amikor egy személy lefekszik, alszik vagy hosszú pihenő után. Különösen jelentős nyáron, melegben és a menstruáció során. Az idő múlásával a duzzanat állandóvá válik, fokozódik, és pihenés után nem tűnik el.

A betegség első hónapjaiban, és gyakran években is, a láb megnagyobbodott, de a duzzanat enyhe, ujjával történő nyomással a bőrön nem maradnak gödrök. Összehasonlításként megjegyzem, hogy a szív vagy a vesék betegségei által okozott ödéma esetén az ilyen gödrök szükségszerűen megmaradnak.

A betegség gyakran egyoldalú: az egyik lába észrevehetően vastagabb lesz, mint a másik. A fiatal lányok különösen hevesen tapasztalják meg ezt a kozmetikai hibát. A megvastagodás általában a combig terjed; Néhány esetben a folyamat a lábára és a lábszárra korlátozódik. Az összes ízület mozgása megmarad. Csak a betegség előrehaladott formáival válik nehéz járni.

Érdekes tények az elefántiasisról

• A dél-ázsiai és afrikai lakosok nagyobb valószínűséggel szenvednek be, mint az európaiak és az észak-amerikaiak. Betegségüket a szúnyogok által termelt parazita okozza.
• Az ókori orvosok tévesen hitték, hogy az elefántiazis emberről emberre terjed a levegőn.
• Az elefántia nem csak az embereket érinti, hanem az állatokat is, különösen a lovakat.
• Az elefántia főleg nőkben fordul elő.

A limfosztázis okai

A limfosztázis kialakulását számos tényező okozhatja. A nyirokkeringés megsértése a szövetekben történő nyirokvisszatartással szívelégtelenség, vese patológia, hypoproteinemia esetén fordul elő, amikor a nyirok utak nem képesek megbirkózni a nyirok kiáramlásával. A limfosztázis a varikoosok dekompenzált formáinak krónikus vénás elégtelensége, poszt-tromboflebitikus szindróma, arteriovenoosus fistulák következménye lehet. A túlzott mennyiségű szövetfolyadék kiválasztása a nyirokér kompenzációs expanziójához, tónusának csökkenéséhez, szelep elégtelenségéhez és nyirokcsomó elégtelenségéhez vezet.

A limfosztázis okai lehetnek a nyirokrendszer rendellenességei, a nyirokrendszer obstrukciója károsodások esetén (mechanikai és működési sérülések, égési sérülések), daganatok általi kompresszió vagy gyulladásos beszivárgás, amely megakadályozza a nyirok áramlását.

Nyirokgyulladás és nyirokgyulladás esetén egyes nyirokrendszeri megsemmisítés mások tágulásához és szelep elégtelenségéhez vezet, amelyet nyirokcsomók kísérnek.

Bizonyos esetekben a nyirokkeringés romlását és a limfosztázis kialakulását megismételt ismétlődő streptococcus lymphangitis (flegmonnal, erysipelasával), parazita fertőzések esetén. A trópusi éghajlattal rendelkező országokban a szúnyogok által terjesztett nyirokfilariazis (elefánt, elefántia) alakul ki. A fertőzés a nyirokcsomók vereségével, megnagyobbodásával, lázkal, súlyos fájdalommal, a lábak, karok, mellkas vagy nemi szervek hipertrófiájával nyilvánul meg.

A limfosztázis formáinak osztályozása

Az etiofaktorokat figyelembe véve a limfosztázis elsősorban vagy másodlagosan alakulhat ki. Az elsődleges limfosztázt a nyirokrendszer elégtelenségével, a nyirokrendszer veleszületett rendellenességeivel (hypoplasia, agenesis vagy érrendszeri obstrukció, szelep elégtelenség, örökletes szindrómák) jellemzik. Primer limfosztázis esetén az egyik vagy mindkét végtag befolyásolhatja; A lymphedema megnyilvánulása már gyermekkorban kifejeződik és serdülőkorban növekszik.

Nyirokcsomó. A másodlagos limfosztázisról beszélünk az eredetileg kialakult nyirokrendszer sérülései vagy betegségei esetén. A másodlagos lymphedema gyakran az egyik végtagban alakul ki, általában a lábszár és az alsó láb területén, és gyakrabban posztraumás vagy gyulladásos jellegű.

A lymphedema elsősorban nőkben fordul elő. A betegek 91% -ánál alakul ki az alsó végtagok limfosztózisa. A nyiroködéma 15-30 éves korában kifejlődésével fiatalkori lymphedeemáról, 30 év után - késői lymphedeemáról beszélnek. A limfosztázis kialakulásakor 3 egymást követő stádiumot különböztetünk meg: 1 - enyhe átmeneti ödéma, 2 - irreverzibilis ödéma; 3 - elefántia (visszafordíthatatlan ödéma, ciszták, fibrózis).

Lymphostasis tünetek

A limfosztázis legenyhébb stádiumában szisztematikusan megjelenik a végtag átmeneti ödéma, amely este észlelhető és reggelre, pihenés után önmagában eltűnik. A duzzanat fokozódik a fizikai erőfeszítés vagy a mozgás elhúzódó korlátozása, a lábak hosszú tartózkodása után. A kötőszövet visszafordíthatatlan változásai és elterjedése ebben a szakaszban még mindig nincsenek, ezért a limfológus időben történő látogatása és az elvégzett konzervatív terápia a betegség stabil regressziójához vezet.

A közepes súlyosságú limfostasist a nem eltűnő ödéma, a kötőszövetek növekedése, a bőr meghúzódása és szorulása jellemzi, amelyet fájdalom kísérhet. Ujjával a duzzadt szövetet megnyomva hosszú ideig fennmaradnak a bemélyedési jelek. A tartós nyiroködéma az érintett végtag fokozott fáradtságához, görcsökhez vezethet.

Súlyos lymphedema esetén a nyirokkiáramlás visszafordíthatatlan rendellenességeit, a szövetek fibrocisztikus változásainak kialakulását és az elefántiaist észlelik.

A limfosztázis annyira kifejeződik, hogy a végtag elveszíti kontúrját és a normál működés képességét. A limfosztázis ebben a szakaszában megfigyelhető a kontraktúrák kialakulása és deformáló osteoarthritis, trofikus fekélyek, ekcéma és erysipelasák. A limfosztázis szélsőséges következménye a beteg halála súlyos szepszis miatt. A limfosztózissal növekszik a limfoszarkóma kialakulásának valószínűsége.

Az elefántia diagnosztizálása

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha az elefántia megjelenése ismételt erysipellákkal jár, akkor keresse fel a fertőző betegség szakembert. Filarias-fertőzés esetén parazitológus konzultációra van szükség. A sebész az elefántia más eseteivel foglalkozik.

Az első kinevezéskor az orvos megkérdezi érzéseit, vizsgálatot készít és további vizsgálatokat ír fel.

Interjú

Kórtörténet összeállításához az orvos egy sor kérdést feltesz:

1. Mikor jelentkezett az ödéma?
2. Pihenés után csökkennek?
3. Az ödéma eltűnik, ha a végtag megemelkedett?
4. Van vénás problémája vagy erysipela?
5. Látogattál már olyan országokban, ahol filaria fertőzés lehetséges?
6. A duzzanat kíséri ízületi fájdalmat és csökkent mozgásképességet?
7. Van-e valamilyen vese, szív, máj betegség?

Az érintett terület vizsgálata

A sérült terület vizsgálata során az orvos figyelmet fordít az elefántiast igazoló tünetekre. A betegség során három szakasz különböztethető meg, amelyek mindegyikének megvannak a sajátosságai.

I. szakasz - enyhe ödéma (reverzibilis változások). Első 6-8 hónap

1. Aszimmetrikus duzzanat a végtagokban
2. Enyhe ödéma - nyomás után fossa marad
3. A bőr sápadt, könnyen elmozdul, de nehezen hajtogatható
4. Viszkető kiütés, amely úgy néz ki, mint a csalánkiütés

II. Szakasz - sűrű ödéma, a betegség kezdete után 2-7 évvel kezdődik.

1. A kiszáradt nyirokér a bőr alatt érezhető
2. A duzzanat az alsó lábszárra és a combra is kiterjed
3. Az ízület mozgása korlátozott, de fájdalom nincs
4. A bőr szoros, szilárd és mozdulatlan
5. A bőr nagyon érzékeny, ha megnyomják, fájdalmas érzések fordulnak elő
6. Az érintett végtag mérete jelentősen megnő az egészségeshez képest

III. Szakasz - elefántia, 7-15 évvel az első tünetek megjelenése után.

1. Az epidermisz szaruhártya megvastagodása - a bőr durva, vastag, keratinos, mozdulatlan
2. Számos repedés, papillóma, kiütés, szemölcs, nagy trofikus fekély.
3. Nyirok erek törése, amelyeken keresztül nyirok áramlik.
4. A nyirokcsomók megnagyobbodtak. 6-8 hónap elteltével a csomók gyulladtak és fájdalmasak.
5. A végtag hengeres. Felülete deformált - dudorokkal borítva.
6. A beteg és egészséges végtag térfogatának különbsége meghaladhatja az 50 cm-t

A betegség későbbi szakaszaiban az orvos külső jelek alapján diagnosztizál. De a tisztázás érdekében szükség lehet műszeres diagnosztikára. A modern módszerek lehetővé teszik az elephantiasis megkülönböztetését a krónikus vénás elégtelenség, a szívbetegség és a vesebetegség által okozott ödémától.

Angiográfia

Az elefántia esetén az angiográfia egyik típusát alkalmazzák - radiopaque lymphography. Ezt a kutatási módszert elég nehéz elvégezni, emellett a kontrasztanyag károsítja a nyirokrendszert.

Javallatok:

• végtagok duzzadása;
• nyirokáramlás és vérkeringés rendellenességek;
• rendellenességek az erek fejlődésében.

A festéket fecskendezik az interdigitális térbe. A metilénkék feloszlatja a végtagot, megfestetve a nyirokrendszert. Az orvos boncolja a bőrt, kitámaszt egy nagy nyirokrendszert és fecskendővel fecskendez be egy kontrasztanyag oldatot, amely késlelteti a röntgenfelvételt. Ezt követően sorozat röntgenfelvételt készítenek, amelyben a nyirokér kontúrjai láthatók.

Az elefántia esetén a következő változások észlelhetők:

• a hajók élesen szűkülnek vagy teljesen el vannak zárva;
• érrendszer kimerülése - nem minden nyirok ér látható;
• az értágítás területei;
• az erek falának elvékonyodása;
• a kontrasztanyag felszabadulása a környező szövetekbe;
• a kontrasztanyag fordított menete.

Jelenleg nem használják gyakran a mágneses rezonancia angiográfia széles körű alkalmazása miatt.

Végtagok doppler

A nyirokok ultrahangvizsgálatát a színes Doppler-leképezés módszerével végezzük. Az eszköz, mint egy radar, érzékeli a nyirok áramlását, színes képet képezve a képernyőn lévő nyirokérről. Ez a vizsgálat teljesen fájdalommentes és biztonságos.

Javallatok:

• duzzadt nyirokcsomók;
• vastagbél és thrombophlebitis;
• nyiroködéma.

Az elefántia tünetei ultrahanggal:

• az elzáródások és a nyirok erek szűkítése;
• megnagyobbodott varikozusok, lelassult folyadékáramlás mellett;
• vérrögök vagy filaria-akkumulációk jelenléte az erek lumenében;
• szelepek veresége nagy tartályokban;
• a nyirokkapillárisok számának növekedése az elsődleges lymphedeemában;
• a kötőszövet felhalmozódása a bőr alatt és az intermuszkuláris térben.

Lymphostasis - laboratóriumi vérvizsgálatok

1. 

   A szerológiai vizsgálat a vérszérum vizsgálata, amely feltárja a filariasokkal szembeni specifikus antitestek jelenlétét. Ezek az antitestek speciális fehérjemolekulák. Az immunsejtek termelik azokat a paraziták hulladéktermékeinek méregtelenítésére.

   • gyűrűs csapadék reakció;
   • közvetett hemagglutinációs reakció;
   • enzim immunoassay reakció.
2. Az általános vérvizsgálat laboratóriumi vérvizsgálat, amely magában foglalja az összes típusú vérsejt megszámolását, azok tulajdonságainak és egymáshoz való viszonyának meghatározását.
   • az eozinofilszint többször nőtt> 0,4 * 10 9 / l
   • az albuminszint csökken, kevesebb, mint 35 gramm / liter;
   • fokozott vérrögképződés.
3. Vér mikroszkópia - a vér mikroszkóp alatt történő vizsgálata. Egy üveglemezen vastag vérkenet készítünk, és anilinnal festettük fel a Gram módszer szerint. Mikroszkóp alatt vizsgálva mikrofiliarákat találnak. Úgy néznek ki, mint vékony lila szálak, a filariae lárvák éjszaka kerülnek a perifériás vérbe. Ezért éjszaka vérvizsgálatot kell venni a perifériás erekből.

4. Dietil-karbamazin provokációs teszt

   Az ember kap 50 mg dietil-karbamazint. Egy órával később vérvizsgálatot végeznek egy vénából vagy egy ujjból. A gyógyszer serkenti a lárvák felszabadulását a perifériás vérkapillárisokba, és a vér mikroszkopikus vizsgálatával könnyen észlelhetők.

Az allergiás reakciók előfordulása a bőrön is bizonyítja a filarialis fertőzést.

További vizsgálati módszerek

1. 

   A termográfia az emberi testből származó infravörös sugárzás tanulmányozásának módja , a végtagok röntgenképe. A röntgen nem teszi lehetővé a lágy szövetek változásainak megjelenítését. De a képen az elefántia következő tünetei vannak:

   • a csont megvastagodása 3 fokos elephantiasissal;
   • csontritkulás jelei;
   • sima vagy hullámos rétegek a csont felületén;
   • kalcium lerakódások a paraziták halálának helyén.
2. A termográfia az emberi testből származó infravörös sugárzás tanulmányozásának módszere. Ez a módszer nem önmagában. A röntgenfelvételekkel együtt alkalmazzák a tudományos statisztikai kutatások tisztázására és lefolytatására.
   • az érintett végtag hőmérsékletének csökkentése az egészségeshez képest 1,5 fokkal, ami a vérkeringés megsértésére utal;
   • az érintett végtag hőmérsékletének csökkenése edzés után;
   • helyi hőmérséklet-emelkedés a gyulladás fókuszában;
3. Mágneses rezonancia képalkotás. A beteg végtag szeleteinek rétegenkénti megjelenítésének módszere. A hidrogénatomok gerjesztésén alapul a sejtekben elektromágneses hullámok hatására. Előnye a komputertomográfia és az angiográfia szempontjából az, hogy nincs szükség kontrasztanyagok injektálására az erekbe.
   • a nyirok és az erek szűkülő vagy teljes elzáródásának helyei;
   • a filariae-k kusza az ér lumenében;
   • a kalcium-sók lerakódásának területei az erek falán;
   • nyirokkapillárisok varicosus expanziója és repedése;
   • egységes határ az izomréteg és a bőr alatti zsír között;
   • a kezdeti szakaszokban a bőr alatti zsírszövetek sűrűsége csökken, későbbi szakaszokban a rostos csírázás jelei észlelhetők;
   • durva kötőszöveti szaporodás.
4. Lymphoscintigráfia - a Lymphocyis gyógyszer bevezetése a nyirok ereibe, amely kis adagokban tartalmaz radioaktív anyagot. Az izotópok áthatolnak a kapillárisokon, ahol egy speciális kamra rögzíti jelenlétüket. Ebben az eljárásban a bőr bemetszése nem szükséges. A következő változások igazolják a betegséget:
   • Lassítja a gyógyszer terjedésének sebességét - a lábujjaktól az alsó lábig több mint 12 percig, a combig pedig több mint 18 percig.
   • Lassítja a gyógyszer felszívódását a szövetekben.
5. Buborékfóliás teszt McClure - Aldrich. A beteg és egészséges lábak epidermiszébe 0,2 ml fiziológiás sóoldatot kell beinjektálni. A hóban kis hólyagok alakulnak ki. Elefántia esetén a fájó lábon lévő hólyagok 5-10 perc alatt eltűnnek, ami az ödémás szövet fokozott folyadékfelszívó képességéhez kapcsolódik. Az egészséges lábon lévő buborékcsomagolás 40-50 perc elteltével oldódik fel.

Elefántia kezelés

Az elefántia kezelés, mind konzervatív, mind operatív, meglehetősen hatékony. Azt mondom, hogy eloszlassa a tévhit, miszerint az elefántia gyógyíthatatlan.

A konzervatív kezelés célja a folyamat előrehaladásának felfüggesztése, az erysipellák relapszusának megelőzése, amely jelentősen súlyosbítja a betegség lefolyását. Okos! A duzzanat varrása segíti a rugalmas harisnya vagy kötszer állandó viselését, vagy mindkettőt! együtt. Az év bármely napján, folyamatosan, megszakítás nélkül, be kell ragasztania a lábát vagy fel kell helyeznie egy orvosi elasztikus szalagot.

A lábat a böjttel kell bekötni, ugyanúgy, mint a varikoosák esetében. (® "Egészségügy", 9. szám, 1976-os hegyek esetén lefekvés előtt távolítsa el az orvosi rugalmas harisnyát, vagy csak a fekvő helyzetben bontsa ki a lábát.

Ne feledje azonban egy másik dolgot: az elefántia lábmasszázs csak az orvos utasítása szerint végezhető, ha nincs krónikus vénás elégtelenség, tromboflebitisz. A szakértők óvatosan javasolják azoknak, akiknek gyakori a erysipela relapszusa.

A test napi dörzsölése szobahőmérsékleten nagyon hasznos. De mindenféle termikus eljárás - sár, ozokerit, forró lábfürdő - teljesen elfogadhatatlan. A testmozgás és a testmozgás nem ellenjavallt, különösen az úszás hasznos.

Figyelmeztetni szeretnék az elefántiaistól szenvedőket a diuretikumok iránti szenvedély miatt: egyes betegek a saját veszélyükre és kockázatra vállalják őket. A hatás rövid ideig tart, és akkor is, ha a beteg enyhe ödéma van. A gyógyszer végén a duzzanat eléri eredeti méretét 2–3 napon belül. A diuretikumok hosszú távú használata a nagyon fontos nyomelemek, beleértve a kálium, a szervezetből történő eltávolításával jár. Az úgynevezett sűrű ödéma esetén a diuretikumok használata általában haszontalan.

Nyirokcsomó. A mikrosebészet fejlődése most lehetővé teszi az elefántiazis műtétét enyhe ödéma stádiumában is. A műtét célja a zavart nyirokkiáramlás helyreállítása anastomosis létrehozásával a nyirokok és az erek között. De az ilyen műtéteket nem minden beteg mutatja meg.

A betegség hosszú időtartama alatt, amikor a láb jelentősen deformálódik, a megváltozott bőr alatti zsír és bőr eltávolítása az azt követő bőrültetéssel eredményes. Sok éves tapasztalat azt mutatja, hogy ez a műtét tartós pozitív hatást gyakorol, a láb normál módon működik.

A limfosztázis megelőzése és előrejelzése

A limfödéma kezelésének megtagadása hozzájárul a szövetek még nagyobb nyiroködéma kialakulásához, a végtagok mozgékonyságának csökkenéséhez és a krónikus fertőzés kialakulásához. Függetlenül attól a stádiumtól, amelyben a limfostasist diagnosztizálták, a betegeket egy műtéten kell monitorozni. A limfosztázis fenntartó terápiáját egész életben kell elvégezni.

A kéz és a láb bőrének alapos gondozása, a sebek időben történő kezelése és fertőzésük megelőzése megakadályozhatja a végtagok károsodott nyirokkeringését. A vese, szív, vénás érrendszeri betegségek kezelését a patológia dekompenzációjának elkerülése érdekében kell elvégezni.

A posztoperatív lymphedema kialakulásának megakadályozása érdekében az utóbbi években a mammológia a radikális mastectomia során elhagyta a nyirokcsomók teljes boncolását, és a sentinell nyirokcsomók eltávolítására korlátozódik.

Tudjon meg többet:

• Paraziták az emberi testben: tünetek és kezelés
• Giardia felnőtteknél - tünetek, diagnózis és kezelés
• Giardia tünetek - jelek és kezelési rend felnőtteknél