Paragonimiasis Vagy Pulmonalis Fluke: A Betegség Jellemzői

Tartalomjegyzék:

Paragonimiasis Vagy Pulmonalis Fluke: A Betegség Jellemzői
Paragonimiasis Vagy Pulmonalis Fluke: A Betegség Jellemzői
Anonim

A paragonimiasis az emberek és húsevő emlősök parazitafertőzése, amelyben a tüdő, a bőr alatti zsírszövet, a vázizmok és néha az agy érintett. Jelenleg több mint 30 ismert pelyhesfaj tartozik a Paragonimus fajhoz. Ezek közül azonban csak tíz ember lehet parazita az emberi testben. A leggyakoribb faj a Paragonimus westermani, amely a Távol-Keleten elterjedt.

Image
Image

Van olyan statisztika, amely szerint Koreában, Kínában és Japánban a pulmonalis fluke-fertőzés a teljes népesség kb. 90% -át teszi ki. A fertőzés szintje meglehetősen magas az ázsiai országokban és néhány Nyugat-Afrikában.

Az ilyen típusú helminták elsősorban a tüdőben parazitizálnak, de más szervekben is képesek lokalizálni. A fertőzés hordozói nemcsak emberek, hanem házi és vadállatok is. A fertőzés az édesvízi halak, rákok és rákok húsának rossz minőségű hőkezelése eredményeként fordul elő.

Tartalom

  1. A "Paragonimiasis" betegség leírása
  2. Pattogenezis
  3. Tünetek
  4. Tüdő paragonimiasis
  5. Extrapulmonalis paragonimiasis
  6. Agykárosodás
  7. Hasi üreg
  8. A paragonimiasis rétegezése
  9. Kezelés
  10. Előrejelzés és megelőzés

A "Paragonimiasis" betegség leírása

A paragonimiasis kórokozója a Trematode osztályba tartozó Paragonimus westermani (pulmonalis fluke, paragonimus) szalagféreg. A parazita testének hossza legfeljebb 13 mm és 8 mm, vastagsága 5 mm. A parazita sajátos petefoltokkal és vörös-barna színű. Ennek a helmintának a testét apró tövis borítja, és hasán egy jelentős szívópohár található, amely a test közepét takarja le. A parazita tojása legfeljebb 84 mikron és 54 mikron méretű, ovális és aranybarna színű.

A pulmonalis fluke fejlődési ciklusa nagyon összetett. A féreg érleléséhez két közbenső és egy végső gazdaszervezet cseréje szükséges. A parazita végső gazdasejtjei egyaránt házi macskák, kutyák, sertések és vadállatok, valamint emberek. A pulmonalis fluke parazitizmusa által okozott betegség terjedésének útja széklet-orális.

A parazita petesejtjeinek és a széklettel való környezetbe engedése után be kell lépniük az édesvíztárolóba a fejlődés következő szakaszához. A tojás belsejében lévő vízben myracid lárva képződik, amelyet a puhatestű testébe juttatnak, ahol számos metamorfózis zajlik. Az utóbbi időben átalakul sporocisztákká, redia és cercariaákká. A Cercariae öt hónapos fejlődés és az aszexuális szaporodás után elhagyja a puhatestű testét, a vízbe engedve, ahol behatolnak a következő közbenső gazdaszervezetükbe, amely a rák vagy a rák teste. Testükben a cercariae az izmokba enklizizálódik és folytatja fejlődését, metacercariae-kké válva, valójában invazív lárvákká. Egy ilyen lárvának végső gazdaszervezetre van szüksége ahhoz, hogy szexuálisan érett és szaporodni kezdjen.

Image
Image

Pattogenezis

Ez a parazitafertőzés az embereknél nagyon érzékeny. A paragonimiasissal való fertőzés a fertőzött édesvízi halak és rákok, valamint a fertőzött rákok és hús etetésének következménye. A fertőzésnek másik módja van: a stagnáló édesvízi testekből származó szennyezett víz használata.

Különbséget kell tenni a pleuropulmonalis és a hasi paragonimiasis között.

A pleuropulmonalis paragonimiasis parazitizmus eredményeként alakul ki a fiatal helminták gazdaszervezetében.

A hasi paragonimiasis a lárvák belekből a hasüregbe történő vándorlása miatt fordul elő. Ebben az esetben a hepatitis és az enteritis tüneteit, valamint a jóindulatú aszeptikus peritonitist figyelik meg.

A betegség patogenezise a tüdő szöveteiben fellépő gyulladásos folyamatokban és azok megkeményedésében nyilvánul meg, amely ezen trematodekat parazitizálja. A szklerotikus folyamat elmozduláshoz, deformációhoz és a tüdő térfogatának csökkenéséhez vezet. A tüdő-szklerózis eredményeként a légzőrendszer szöveteit tápláló idegek és erek is összenyomódnak.

A vékonybélben levő lárva lezárja a membránokat, és a bél falát átszúrva megkezdi a vándorlás nehéz szakaszát. Mivel a lárva a tüdőbe kell jutnia, áthalad a hasüregben, a rekeszizomon és a mellhártyán. Amikor behatol a pulmonális parenchymába, aktív szálas ciszták alakul ki magában, amelyek a tüdő gyökerében vannak elhelyezve. Minden ilyen cista, amely vérrel és nyálkával keveredő gyulladásos folyadékkal van feltöltve, több pelyheket és tojásaikat tartalmaz.

A ciszta elhelyezkedése a szubpleurális régióban a pleurális empiema kialakulásához vezet, ahol nagymértékben felhalmozódnak az eozinofilek.

A tüdőben a béka szexuálisan érett egyénné válik, amely aktívan szaporodni kezd. 6 hét eltel a fertőzés pillanatától, és a tojásokat 90 nap elteltével tojják le. A helmint élettartama a végső gazda testében 5-8 évig tart.

A pulmonalis pelyva, lárvái és petesejtjei mechanikai hatással vannak a tüdőszövetre, ami gyulladásos és allergiás reakciók kialakulásához vezet. A helmint áthatolása a hashárton és a rekeszmedencén nem csak károsítja ezeknek a szerveknek a szöveteit, hanem nekrózist és vérzést okoz bennük, ami hipokrómás anaemia kialakulásához vezethet. A rostos ciszták megrepedése a pulmonális pelyhek és tojásaik elterjedéséhez vezet a testben: a központi idegrendszerben, a nyirokcsomókban, a májban, a bőrben és a prosztata mirigyében.

A tüdőszövet károsodásakor a beteg fájdalmas köhögést tapaszol a köpékkel, amely a pelyhek peteit tartalmazza. Mivel a köpet gyakran lenyelik, a helminták belépnek az emésztőrendszerbe, és ürülékkel ürülnek ki. A repedés után a cisztaüreg meggyógyul, helyén szövet-szklerózis és meszesedés alakul ki.

A tüdő parenchymán kívül a tüdőflukes más szervekbe is behatolhat: a hasi falba, a mellhártyába, a hasi szervekbe és az agyba. A pulmonális pelyva behatolása az agyba rendkívül súlyos következményekhez vezet. A hasüreg és a máj veresége általában a Paragonimus skrjabini faj parazitizmusának eredményeként alakul ki.

Tünetek

A betegség inkubációs periódusa több naptól több hétig tart. A betegség tünetei a betegség stádiumától és mértékétől függnek.

A paragonimiasisnak két formája van, a betegség fejlettségétől függően:

  • éles;
  • krónikus.

Megadhatja a betegség lárva formáját és a betegség stádiumát is, amelyet a felnőtt férgek parazitizmusa okoz.

A lárva stádium a lárva migrációja a testben, amelyet a specifikus tünetek hiánya jellemez. Masszív lárva invázió esetén enteritis, hepatitis, allergiás tünetek és viszketés léphetnek fel. A tüdő paragonimiasisának korai szakaszában már megfigyelhetők az illékony beszűrődések, a tüdőgyulladás tünetei és az exudatív pleuritisz.

Az akut pleuropulmonalis paragonimiasist légszomj, akut láz, mellkasi fájdalom, köhögés, gennyes köpettel és vércsíkok jellemzik. Egy idő után ezek a tünetek elmúlnak, és a betegség krónikus formája megváltozik a megkönnyebbülés és a súlyosbodás periódusaiban, amelyek hosszú ideig (4 éven belül) megmaradhatnak.

A krónikus formát fokális pulmonális fibrosis kialakulása jellemzi. A röntgenképeken a központ elsötétülése és megvilágosodása figyelhető meg. Valószínűleg diffúz pneumosclerosis, pulmonalis vérzés, tüdőrák. A paraziták az agyba való penetrációja az encephalitis és a meningoencephalitis kialakulásával jár.

A paragonimiasisnak kétféle formája is van, attól függően, hogy a helmint hogyan helyezkedik el a testben:

  • tüdő;
  • hasi.

A tüdő veresége paragonimiasissal ritkán vezet a beteg halálához, azonban az extrapulmonalis forma kialakulásával a szövődmények és halálesetek gyakorisága meglehetősen magas.

Image
Image

Tüdő paragonimiasis

A pulmonalis paragonimiasis két szakaszban létezik: akut és krónikus.

A pulmonalis paragimosis akut stádiuma több héttől egy évig tart. A gasztrointesztinális tünetek jellemzik, és megfelel az invázió vándorlási periódusának. Más szavakkal, a vándorlási periódus a pulmonalis pulyka éretlen lárva formáinak időszaka.

Ezek a korai általános tünetek több napig fennállnak, majd a tüdőrendszer betegségeire jellemző tünetek jelentkeznek:

  • köhögés váladékkal, vérrel és nyálkával keverve;
  • mellkasi fájdalom;
  • légszomj;
  • általános gyengeség;
  • izzadó;
  • láz (alacsony fokú vagy láz).

Amikor a trematode elkezdi vándorolni a hasüregből, áthatolva a membránon, a tüdő pleurális üregébe, mechanikai szövetkárosodás lép fel, amelynek eredményeként kétoldalú pleiritis vagy pneumothorax alakul ki.

A tüdő parazitái körül fibrocisztikus kapszulák alakulnak ki, amelyek gyulladásos folyamatokhoz és allergiás reakciókhoz vezetnek.

A betegség krónikus stádiumában mind a tüdő, mind az általános tünetek megfigyelhetők. Ebben a szakaszban rostos ciszták képződnek a felnőttek környékén. Maga a féreg mellett a rostos kapszulában barna folyadék képződik, amelyben a tojások lebegnek. Ők válnak ki váladékkal, amikor köhögnek.

A krónikus tüdő megnyilvánulások a következők:

  • száraz köhögés, a barnás-barnás-sárga váladék további kiszáradásával;
  • mellkasi fájdalom;
  • légszomj, amely az erőfeszítés során jelentkezik.

A fenti tünetek hat hónappal a fertőzés után fordulnak elő, és tévesen illenek a tuberkulózis tüneteire. A hőmérséklet hiánya és az eozinofilek számának növekedése a vérben azonban lehetővé teszi a paragonimiasis diagnosztizálását.

A betegség tüdőformájának szövődménye:

  • tüdő vérzés;
  • pneumothorax;
  • a tüdő tályogja vagy a mellhártya empyema.

A pulmonalis paragonimiasis súlyos szövődménye a helmint sodródása az agyban lévő vérárammal, amelyet az agyi patológia kialakulása követ.

Extrapulmonalis paragonimiasis

A betegség extrapulmonalis formái mind a lárvák, mind a tojások vándorlásának eredményeként alakulnak ki, valamint a felnőtteknek, akiknek vére áramlik a különböző szervekbe:

  • agy;
  • máj;
  • hashártya;
  • lép;
  • mesenteriális nyirokcsomók (a hasüregben találhatók);
  • bél fal;
  • gerincvelő;
  • bőr alatti szövet;
  • izmok.

Agykárosodás

Annak ellenére, hogy a paragonimiasis e formája rendkívül ritka, ez a betegség leggyakoribb extrapulmonalis formája. Agykárosodás esetén sürgős kórházi ápolás szükséges. A korai megnyilvánulások a meningoencephalitisre hasonlítanak és két hónapig tartanak. Különbséget kell tenni az akut és a krónikus agykárosodás között.

A betegség akut formáját neurológiai tünetek manifesztálják, de általában a pulmonalis patológia hátterében.

Krónikus tünetek:

  • fejfájás és szédülés;
  • hányinger és hányás;
  • görcsök;
  • bénulás;
  • intrakraniális hipertónia;
  • paraplegia (a felső vagy az alsó végtag bénulása);
  • látás romlása;
  • epilepsziás rohamok;
  • vérzés.

Meg kell jegyezni, hogy az agy paragonimiasis gyakran végzetes.

Hasi üreg

A felnőtt paraziták vagy tojásaik lokalizációjával a hasüregben granulómák és tályogok alakulnak ki a belek, a máj és a lép falában. A fő megnyilvánulások a következők:

  • hasmenés vérrel;
  • hasfájás.

Amikor a paraziták a vesékben lokalizálódnak, vér jelenik meg a vizeletben (hematuria) és a helminth tojás jelenléte. A gerincvelő sérülése esetén néha bénulás alakul ki. A paragonimus szívébe való behatolása esetén nagy a halál valószínűsége.

A paragonimiasis rétegezése

A betegség diagnosztizálására három irányban kerül sor:

  • anamnézis gyűjtemény;
  • laboratóriumi tesztek;
  • instrumentális módszerek.

A betegséget a klinikai megjelenés alapján gyanítják. Anamnézis gyűjtésekor az orvos beszélgetést folytat a beteggel, amelynek során tisztázza a beteg ízlési preferenciáit, a szakmai tevékenység típusát és a fennálló tüneteket.

Ezután számos klinikai és instrumentális vizsgálatot végeznek:

  • köpet vizsgálat;
  • székletvizsgálat;
  • általános vérvizsgálat;
  • Vizelet elemzése;
  • szerológiai vérvizsgálatok (ELISA, RSK);
  • szöveti biopszia;
  • műszeres vizsgálatok (ultrahang, CT, MRI, röntgen)

Az általános vérvizsgálat megnövekedett eozinofilek, leukociták és ROE számot mutat. Az eozinofilszintek megnövekedett szintjét azonban csak a betegség korai szakaszában lehet megfigyelni, amelyet hosszú ideig a normál visszatérés követ. Tüdőszövődmények esetén a leukociták vagy a normál tartományban maradnak, vagy kissé növekednek.

Image
Image

A pulmonalis petesejtek kimutatására a köpet, a széklet, a mellhártya, agyi gerincvelő folyadékát és gennyét tanulmányozzák. Ezek a vizsgálatok azonban nem mindig informatívak, mivel a parazita petesejtjei három hónapig nem lehetnek a köpetben és a székletben.

A tüdő, az agy, a bőr alatti és a hasi szövetek biopsziája kimutathatja a csomókat vagy a vezikulákat. Ilyen mintákban felnőtt vagy éretlen helmint található.

A köpet-tesztet többször el kell végezni, mivel egyetlen köpetmintában nincs sok tojás. Az egyidejű bronchoscopia és a köpet vizsgálatával a parazitatojások kimutatásának esélye nagyon magas.

A műszeres vizsgálatok az esetek 80–90% -ában fedezték fel a betegséget. A röntgen módszer kimutatja a fibrózist, a lineáris és a csomós infiltrációkat, a központban található meszesedéseket, a kavitációs sérüléseket, a folyadék felhalmozódását a mellhártyában, a mellhártya tömörülését.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a számítógépes tomográfia (CT) letapogatással detektálható agyi meszesedés, cisztás léziók vagy hidrocefalus (folyadék felhalmozódása az agyban).

A szerológiai vérvizsgálat rendkívül informatív, mivel a paragonimusz tojásokat rendkívül nehéz kimutatni nyálka-, széklet- vagy köpetmintákban. Az ilyen tesztek nagyon hatékonyak az extrapulmonalis forma diagnosztizálásában, mivel ezekben az esetekben a tojások nem találhatók a székletben és a köpetben.

A leghatékonyabb a bókot megkötő reakció (CSC), de tanácsos a kezelést követően végrehajtani, mivel az antitestek szintje a kezelés után 12 hónappal csökken.

A vér enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálata (ELISA teszt) az esetek 90% -ában megbízható. Az immunoblot teszt informatív, ha meg kell különböztetni egy aktív fertőzést a múltból. Ez a módszer a legjobb a betegség lárva formájának diagnosztizálására. Az antigén-antitest immunválaszon alapul.

A felnőtt paragonimus kivonatával végzett allergiás bőrteszt nagyon informatív, bár hamis negatív lehet. Bizonyos esetekben a bőr eredménye pozitív maradhat a kezelés után 20 évig.

Kezelés

A kezelést több szakaszban végzik. Az első szakaszban deszenzibilizáló terápiát folytatnak, amelynek lényege az allergiás jellegű tünetek kiküszöbölése. Ehhez különféle antihisztaminokat és kortikoszteroidokat alkalmaznak.

A következő lépés az anthelmintikus kezelés, amely a betegség közvetlen okának kiküszöbölését jelenti. Ezek a antihelminthikus gyógyszerek legújabb generációja:

  • a prazikvantel napi 60-75 mg / 1 testtömeg-adagjában, amelyet három adagra osztunk étkezés után, 4 órás időközzel, a kezelés 2 nap.
  • bitinol (tetraklór-difenil-szulfid) 30-50 mg / 1 testtömeg-kilogramm dózisban, naponta háromszor;
  • A triklobendazolt 10 mg / testtömeg-kilogramm / nap / nap dózisban, 3 napig alkalmazzák.

Agykárosodás esetén a kezelést kórházban, orvos felügyelete alatt végzik. Ebben az esetben a következő kezelést írják elő:

  • méregtelenítő intézkedések;
  • vizelethajtók;
  • görcsoldók;
  • nootropikus és neuroprotektív gyógyszerek;
  • gyógyszerek, amelyek javítják a vérkeringést.

A krónikus stádium kezelésében az alábbiakat írják elő:

  • immunstimuláló gyógyszerek;
  • vitamin- és ásványi komplexek;
  • olyan gyógyszerek, amelyek jótékony hatással vannak a szív- és érrendszer működésére;
  • helyreállító fizioterápiás eljárások.

Rendkívül súlyos esetekben műtéti beavatkozás lehetséges, amely magában foglalja:

  • tüdő reszekció;
  • ciszták kiszáradása a tüdőből;
  • a meszesedések eltávolítása az agyból.

Előrejelzés és megelőzés

Időben történő és megfelelő kezelés esetén a végeredmény kedvező. Haladó esetekben súlyos szövődmények alakulhatnak ki: tüdő elégtelenség, encephalitis, általános kimerültség és mások. Ha az agyat vagy a szívet egy tüdődugás károsítja, az előrejelzés rossz.

A paragonimiasis megelőzése a következő tevékenységekre korlátozódik:

  • rákok, rákok és pontycsaládok húsának magas színvonalú hőkezelése;
  • csak tisztított vagy főtt vizet használjon;
  • az édesvízi testek megóvása a flukektől való fertőzés ellen;
  • fertőtlenítse a széklet, mielőtt műtrágyaként használná őket;
  • ne engedje a széklet bejutását a talajvízbe és a víztestekbe;
  • személyi higiénia.

Ajánlott: